血液灌流联合血液透析救治危重型急性中毒的临床分析

何佩华

(天津市咸水沽医院，天津300350)

自2005年1月～2008年8月，笔者在内科常规治疗基础上，根据药物或毒物的不同特性采用血液灌流(hemoperfusion，HP)联合血液透析(hemodialysis，HD)治疗35 例急性重度中毒患者，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组(血液灌流联合血液透析)35 例，男15 例，女20 例，年龄16 ～62 岁，平均29岁;有机磷农药中毒15 例，镇静催眠药中毒6 例，百草枯中毒2 例，抗精神失常药中毒9 例，原因不明中毒3 例，均是口服中毒;中毒至血液净化时间2 ～46 h。对照组18 例，是同期收治的因非医疗原因未能行HP+HD 治疗的危重型中毒患者，男8 例，女10例，年龄15 ～65 岁;其中有机磷农药中毒13 例，百草枯中毒1 例，鱼胆中毒2 例，鼠药中毒2 例，均是口服中毒;中毒至血液透析时间2 ～34 h。2组患者治疗前均有呼吸衰竭表现。2组一般情况经统计学处理无显著性差异(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 2组均常规洗胃，部分病人导泻、吸氧、保持呼吸道通畅、抗休克、维持水电解质及酸碱平衡。酌情应用脱水剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、强心剂等，抗生素预防感染，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。镇静催眠药类中毒病人给予美解眠、纳络酮等治疗;有机磷农药中毒用微量泵持续静注阿托品，间断静注氯磷啶等，尽快达到阿托品化等治疗。治疗组在此基础上加用HP 联合HD 治疗，使用费森4008-B 透析机，血液灌流器采用爱尔200 型碳肾灌流器，费森尤斯F6 透析器。经中心静脉置入单针双腔管建立血液净化通路。常规肝素盐水冲洗管路，以肝素抗凝，有出血倾向者使用低分子肝素，灌流器串联于透析器的前端，血流量150 ～200 ml·min-1，灌流和透析2 h。其中服毒量较大的有机磷中毒患者8 例，百草枯中毒患者2 例在第一个灌流器饱和后重新更换灌流器再灌流和透析2 h，其余25 例均灌流透析1 次。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后血压、呼吸、心率、血氧饱和度、意识、尿量、瞳孔，血常规、肝、肾功能等指标变化，记录病人清醒时间，统计所有患者住院时间及治愈率、病死率。

2 结果

治疗组:昏迷持续时间(4 ±3.5)d，呼吸机辅助时间(6 ±5. 5)d，平均住院时间12 d，治愈33 例(94.28%)，死亡2 例(5.71%)。对照组:昏迷持续时间(14 ±10.5)d，呼吸机辅助时间(12 ±8.5)d，平均住院天数25 d，治愈11 例(61.11%)，植物状态生存2 例(11.11%)，死亡5 例(27.77%)。2组比较，治疗组昏迷持续时间、呼吸机辅助时间、平均住院天数、病死率低均明显低于对照组，差异有统计学 意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较［n(%)］

3 讨论

血液灌流和血液透析均能直接迅速从血液中清除某些药物、毒物。血液灌流是借助活性炭的吸附作用，对去除水溶性、脂溶性以及与蛋白质结合的物质均有显著作用，临床应用广泛。但血液灌流只能清除毒物本身，不能改变毒物引起的病理生理改变，尤其在中毒并发多器官功能障碍时就显示出单一血液灌流治疗的局限性［1］。而血液透析通过溶质弥散清除药物，对小分子水溶性物质、重金属离子有特效，适用于伴肾损害、电解质紊乱的患者。对中毒剂量达致死量、组织损害严重的病例，及某些中毒导致急性肾功能衰竭或在原有肾功能衰竭基础上又发生急性药物中毒时，采用血液灌流加血液透析联合应用，既可收到血液透析清除水分和小分子毒素、纠正电解质和酸碱紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的［2］。对药物中毒或性质不明确的毒物中毒，尤其是混合性药物中毒，大量饮酒后服毒等病例，血液透析可弥补血液灌流不能清除水溶性药物，特别是游离或解离的小分子毒物的不足。借助血液透析的超滤作用，可以大量补充液体，强化利尿解毒效果，减轻心、肾等脏器的负担。联用还可适当延长治疗时间，避免单纯血液灌流可能造成的电解质紊乱，防止重吸收等反跳现象［3］。血液灌流联合血液透析在抢救危重型急性中毒患者中，疗效确切，可明显减少患者住院天数，降低医疗费用，设备简单，使用方便，技术易于掌握，对一些无特效解毒药的中毒患者在治疗中显示出独特的优势，可明显提高病人的生存率，值得临床推广应用。

［1］周 蓉.血液灌流串联血液透析抢救中毒并发多器官功能障碍综合征的临床应用［J］.中国血液净化，2004，3(2):109.

［2］陈恩静，甘 华.血液灌流串联血液透析抢救急性中毒的临床应用［J］.中国急救医学，2001，21(4):239.

［3］王树芳.血液净化治疗重度急性中毒386 例临床分析［J］. 中国血液净化，2004，3(7):58 -59.