高压氧联合血塞通治疗视网膜静脉阻塞28例

陈亚民，胡 晔，涂雪峰

(1.河南大学淮河医院 眼科，河南 开封475000;2.佛山乐从医院 眼科，广州 佛山528000)

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是常见的视网膜血管病，是眼科常见致盲疾病之一，属于眼底出血性疾病，是仅次于糖尿病性视网膜病变的常见致盲性眼底病。视网膜静脉阻塞病因复杂，目前对此病的病因和发病机制尚不清楚［1］。流行病学研究证实:高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等是导致发病的危险因素。目前对视网膜静脉阻塞尚无特效药物。2009年3月至2011年6月河南大学淮河医院眼科应用血栓通、维生素C 药物治疗视网膜静脉阻塞，并在此基础上加高压氧治疗28 例(28只眼)，取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 53 例病人均为临床采用荧光造影方法确诊的视网膜静脉阻塞，按治疗时间先后随机分成2组，治疗组28 例，其中男15 例，女13 例;年龄40 ～70 岁;病程最短8 h，最长6 周;左眼16 例，右眼12 例。对照组25 例，男17 例，女8 例;年龄28～73 岁;病程最短5 h，最长9 周;左眼14 例，右眼11 例。

1.2 治疗方法 对照组:采用血塞通0.2 g，维生素C 2 g，加入5%葡萄糖500 ml 静滴，14 d 为1个疗程，平均3个疗程，如合并高血压、高血脂、糖尿病等给予相应的治疗。治疗组:在上述相同药物上加高压氧治疗，方案:加压吸氧20 min，稳压吸氧60 min(压力为2.3 ATA)，中间休息5 min，减压停吸氧15 min，1 次/d，疗程2 ～3个，10 d 为1个疗程。

1.3 观察项目 治疗前后检查视力，利用彩色多普勒成像技术(CDI)测量视网膜中央静脉血流速度(central retinal rein velociby，CRV)，视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velicity，PSV)。方法如下:采用美国HP 2000 型彩色超声多普勒成像系统，探测频率为3.5 MHz，受检者仰卧位，做矢状位扫描，将探头与血流夹角控制在30°内，寻找视网膜动脉与视网膜静脉，观察CRV 及PSV 两个参数，要求同时测取3 次，取其平均值。

1.4 疗效判定 据中药新药临床指导原则(中华人民共和国卫生部，第一辑)颁布的疗效判定标准，临床治愈:视力恢复1.0 以上，或恢复发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底血管荧光造影静脉基本正常;显效:视力提高4 行以上，眼底出血大部分吸收(吸收面积达1/2 ～2/3)，眼底血管荧光造影充盈时间有明显改善;有效:视力提高2 ～3 行，眼底出血吸收(吸收面积达1/3 ～1/2)，眼底血管荧光造影静脉充盈时间有所改善;无效:视力无变化或下降，眼底出血无变化或增多，眼底血管荧光造影无变化或恶化。

2 结果

2.1 治疗后视力变化情况 2组患者治疗后视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优，经统计学处理，2组总有效率差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。

2.2 治疗前后视力变化 2组患者治疗前后对数视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优。

2.3 治疗前后CRV 与PSV 比较 治疗后2组CRV 与PSV 均较对照组有显著提高。见表1。

表1 2组治疗前后比较

3 讨论

视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病，其特点为视网膜静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜出血、水肿和渗出。视网膜静脉阻塞的病因复杂，发病机制尚未完全清楚。血栓形成多因血管硬化、血液黏滞性及静脉内膜炎性增生等，引起静脉狭窄或栓子的阻塞所导致。管壁因缺氧而渗透性增加，以致血细胞血浆渗出而引起广泛出血、水肿和渗出［2］。大部分病例发生在中年以上，常见单眼发病，左右眼无差别，双眼发病少见。目前认为本病与高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、血液高黏度的血流动力学异常均有密切关系。

高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)治疗RVO 的临床疗效较为肯定，可有效地提高氧分压及血氧有效弥散距离，改善组织缺血缺氧状态。有研究报道，在治疗RVO 中，HBO 能扩大氧在组织中扩散半径，增加组织氧储量，有利于纠正视网膜缺氧状态，阻断细胞的无氧酵解，恢复细胞正常代谢，阻断由水肿、出血造成的恶性循环。同时，HBO 可对抗毛细血管扩张，减少水肿、出血及渗出。HBO 可引起红细胞类脂质过氧化作用，使红细胞脆性增加，促进血栓软化和血凝块溶解，使吞噬细胞功能增强，增强纤维溶解酶活力，加快血凝块及渗出物吸收，进一步促进栓子缩小或消失，使阻塞的血管再通。高压氧一方面使血管收缩，减少视网膜血流量，减轻视网膜血管的压力，另一方面可提高血氧张力，使氧在组织中的弥散半径增大(可为常压下的3 倍多)。故虽灌注范围内血流量减少，但血氧含量增加，总供氧量显著增加，使视网膜及其上皮和脉络膜获得足够的氧供，迅速纠正眼底缺氧状态［3］。但是，在HBO 环境下氧供急剧增多，引起氧自由基生成增多，氧自由基可使细胞膜、线粒体膜脂质过氧化而受损，因此高压氧治疗时宜使用大剂量的氧自由基清除剂，如维生素C、E 等药物。

视网膜静脉阻塞时，供血区的视网膜细胞发生变性坏死，造成视力下降，视野缺失。由于供氧改善，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出及水肿，阻断了缺氧与水肿的恶性循环。再则高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤溶蛋白酶的活性，加速微血栓的吸收，能显著抑制缺血静脉的白细胞黏附，抑制再灌注后的继发缺血性动脉血管收缩，促进微血管的再生，加速侧支循环的重建，使缺血缺氧区有逆转的可能［4］。在药物治疗的基础上，加用高压氧治疗，二者相互协同，能快速缓解栓塞静脉供血区的视网膜细胞缺血缺氧，促进水肿和淤血的吸收。因此目前治疗视网膜静脉阻塞在血塞通治疗的同时辅以高压氧治疗不失为一种较好的治疗手段，能显著提高视网膜静脉阻塞的治疗效果，且治疗安全，无创伤性。

高压氧治疗安全可靠，可行性较高，因此，在药物的基础上加用高压氧治疗是值得推广的联合治疗方法。

［1］谢 琼，朱雄亮. 中西医结合治疗视网膜静脉栓塞50 例［J］.湖南中医杂志，2008，24(5):72 -73.

［2］王雨生. 高压氧治疗眼科应用进展［J］. 中国实用眼科杂志，2010，23(6):566.

［3］龙安富.高压氧治疗中心性浆液性视网膜病变疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2000，10(12):96.

［4］吴钟琪. 高压氧临床医学［M］. 第1 版. 长沙:中南大学出版社，2003:304 -305.