36例老年阑尾炎临床治疗分析

胡光伟

(平顶山市二院宝丰分院 普外科，河南 平顶山467400 )

急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见病，居各种急腹症首位［1］，而老年阑尾炎的发病率随着人口寿命的延长而逐渐增加［2］，医务人员应该对其高度重视，避免造成不必要的误诊漏诊。老年患者机体功能免疫防御能力下降，器官功能退化，一旦发生疾病，需要十分谨慎，这就要求广大临床工作者提高诊疗水平，提高诊治水平。本研究报道回顾性分析平顶山二院宝丰分院36 例老年阑尾炎患者临床资料，探讨诊治手段，总结临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院2007年5月～2010年5月共收治36 例老年阑尾炎患者，其中对照组17 例，男11 例，女6 例，年龄60.0 ～81.5 岁，平均(70.4 ±3.1)岁，病程3 h ～5.7 d，平均(3.5 ±1.1)d。其中16 例患者出现腹痛及转移性腹痛，12 例患者出现中度发热，14 例伴有白细胞增高，7 例患者伴有呼吸系统疾病，13 例伴有高血压病、冠心病等心血管系统疾病，3 例患者伴有糖尿病;观察组19 例，男13 例，女6 例，年龄60.2 ～83.8 岁，平均(73.2 ±2.9)岁，病程2 h ～6.3 d，平均(3.2 ±1.6)d。其中17 例患者出现腹痛及转移性腹痛，13 例患者出现中度发热，16 例伴有白细胞增高，5 例患者伴有呼吸系统疾病，11 例伴有高血压病、冠心病等心血管系统疾病，4 例患者伴有糖尿病。以上两组患者在性别、年龄、病程等一般资料相比无显著性差异(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予传统的手术治疗方式，并做好术前准备工作，如高血压患者将血压维持适应症范围内，糖尿病患者血糖稳并控制在6.1 ～11.1 mmol·L-1内。手术以麦氏点为手术切口初始点，分离组织，确定盲肠，找到阑尾根，沿阑尾根部暴露、确定并切除阑尾，结扎残端，行荷包缝合，埋入盲肠。对照组所有患者中12 例行单纯阑尾切除术，4例行阑尾切除联合腹腔引流术，1 例患者行阑尾周围脓肿切开并引流术。观察组19 例患者全部在腹腔镜下完成，6 例患者因腹部炎症行腹腔镜术，13 例患者明确诊断要求行腹腔镜术治疗。术中行腹腔镜阑尾切除术16 例，合并胆囊切除2 例，合并卵巢囊肿1 例。

1.3 观察指标 术后一周内观察白细胞及腹痛等症状改善情况。评定标准:显效:腹痛消失，白细胞降至正常;有效:缓解腹痛减轻，白细胞降低;无效:腹痛无明显改善，白细胞未降至正常。总有效率为显效例数与有效例数之和/该组总例数×100%。

1.4 数据处理 数据采用SPSS 13. 0 软件包进行处理。计量资料组间比较采用t 检验，组内治疗前后比较采用配对t 检验，以P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后一般情况比较 两组患者术后腹痛及白细胞变化如下，见表1。

表1 2组患者术后效果比较

2.2 随访情况 两组患者随访结果如下:随访期3周～1 a，对照组患者有1 例(5.9%)短期内死亡，死亡原因为急性心肌梗死，有1 例(5.9%)患者12 周后复发;观察组无异常。

3 讨论

老年患者器官功能萎缩或退化，多数老年患者伴有其他系统疾病，这就要求临床医师详细询问病史，准确评价患者总体情况。腹腔镜阑尾切除术较传统术对治疗阑尾炎具有恢复快、创伤小及并发症低、住院时间短的特点。老年人阑尾炎具有:①老年人因腹肌松弛、萎缩，对疼痛不敏感，容易漏诊和误诊，在临床上也十分常见，需要特别注意;②老年患者症状不典型，起病缓慢与病理变化不一致;③穿孔率高，因为老年患者腹壁薄，阑尾可有纤维化改变，导致其硬化及供血减少，并且继续进展，可发展为缺血坏死。有报告24 h 内穿孔者占24.1%，最短可在18 h 内穿孔、渗出，如不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，死于脓毒症及心肺并发症［3］。尤其在术前需做好充分准备，同时需合理处理个系统合并症，确保手术安全性，提高手术成功率。对于老年阑尾炎患者，确诊后需及早手术，降低穿孔的发生率［4］。老年阑尾炎患者，应选择合适的麻醉方式，尽可能缩短手术时间。

总之，老年急性阑尾炎患者腹腔镜治疗创伤小，手术时间短，风险小，是老年阑尾炎患者治疗首选。同时对于确诊老年阑尾炎患者需要尽早手术、术前充分准备，能够有效提高临床治疗效果、手术成功率及预后。

［1］吴在德. 外科学［M］. 第七版. 北京:人民卫生出版社，2008:467 ～473.

［2］刘杰，李葆.老年腹部外伤患者腹腔镜诊治选择［J］.中华创伤杂志，2002，18(8):497.

［3］巫协宁，花天放.老年人急腹症的诊断和处理［J］.内科急危重症杂志，1999，5(4):184.

［4］侯森. 老年急性阑尾炎47 例临床分析［J］. 临床合理用药，2009，2(20):83.