64例原发性高血压临床治疗分析

刘明伟，方福平

(罗山县人民医院，河南 罗山464200)

原发性高血压在临床上比较常见，能够引发严重的心、脑、肾并发症，并容易造成老年患者脑卒中及冠心病的发生，主要以血压升高为特征，但却没有明显的发病原因，有文献报道该病的发病可能与遗传及环境因素相关［1］。在临床上需要对发病患者的血压进行积极的控制，使之维持在正常的范围之内，这样才能使心脑血管疾病的发生率有效下降［2］。选择罗山县人民医院2007年8月至2010年8月收治的32 例原发性高血压患者予以替米沙坦进行治疗，效果及安全性较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择该院收治的64 例原发性高血压患者，其中男34 例，女30 例，年龄47 ～81 岁，平均年龄为(55 ±8)岁，全部患者均符合《中国高血压防治指南》原发性高血压的诊断标准，排除继发性高血压和其他严重并发症［3］。随机分为对照组和治疗组，每组32 例，其中对照组男18 例，女14 例，年龄47 ～80 岁，平均年龄为(54 ±7)岁，治疗组男16 例，女16 例，年龄49 ～81 岁，平均年龄(57 ±9)岁，2组患者在一般资料上没有显著性差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 2组患者均按中国高血压防治指南标准［3］测量坐位血压，测量3 次，取中位值。对2组患者采用随机开放对照比较，动态血压按常规测量左上臂血压，并计算两种药物的降压谷/峰(T/P)比值(谷峰比值的计算:以服药后血压下降最大的连续4 h 的平均值为峰值，下次服药前连续4 h 血压下降的平均值为降压谷值)［3］。1 周导入期，停用所有影响血压的药物。对照组给予非洛地平2.5 ～7.5 mg·d-1，治疗组给予替米沙坦40 ～80 mg·d-1，观察期间随访2 次/周，并监测血压和调查不良反应。导入期及第12 周末分别检验尿常规、肝肾功能、血清电解质、血脂及心电图。

1.3 疗效判定 显效:舒张压下降在10 mmHg 以上(1 mmHg=0.133 kPa)，并降至正常或下降在20 mmHg 以上。有效:舒张压下降虽未低于10 mmHg，但降至正常或下降10 ～19 mmHg。无效:未达到上述水平［1］。

1.4 统计学处理 所有资料采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)进行统计，组间分析采用t 检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2组治疗前后SBP、DBP 比较见表1。2组24 h内ABPM 测量中SBP、DBP 比较见表2。2组T/P 比值和有效率比较见表3。

表1 2组治疗前后SBP、DBP 比较(n=32，mmHg)

表2 2组24 h 内ABPM 测量中SBP、DBP 比较(n=32，mmHg)

表3 2组T/P 比值和有效率比较(n=32，mmHg)

2组在治疗前后尿常规、肝肾功能、血清电解质、血脂及心电图无明显差异。对照组中4 例发生踝部水肿，治疗组中1 例背部轻度肌肉酸疼，未停药，后好转。2组在治疗期间未发生严重的肝肾功能异常。

3 讨论

替米沙坦是新型的AngⅡ受体Ⅰ型拮抗剂，其主要的降压机制有:①直接拮抗AngⅡ与ATⅠ受体结合。ATⅠ受体分布广泛，存在于血管、肾、肾上腺、心脏、肝脏、肺脏及子宫等部位，AngⅡ的绝大多数作用是由ATⅠ受体介导的，包括平滑肌收缩、醛固酮和加压素释放、肾小管钠的重吸收、中枢和外周交感神经的激活、心肌肥厚等，替米沙坦竞争性与ATⅠ受体结合，从而起到降低血压的作用［4］。②间接激活ATⅠ受体。血管紧张素受体主要有ATⅠ和ATⅡ两种亚型，ATⅡ受体在许多方面的功能与ATⅠ相反，AngⅡ与ATⅡ受体结合后具有扩张血管和抗增殖的作用，从而对心血管和肾脏起到保护作用，替米沙坦与ATⅠ结合后，AngⅡ只能与ATⅡ结合，起到进一步降压与抗增殖作用。而ACE I 的降压机制主要是抑制由经典ACE 途径生成的AngⅡ，对其他途径生成的AngⅡ无作用，同时还能保存缓激肽的性能，使NO 和PGI2生成增多，从而起到舒张血管的作用［5］。

谷峰比值(T/P)是1988年美国食品与药品管理局(FDA)推出的用于评价降压药物的临床新指标，指降压药物前一剂量作用终末与下一剂量使用以前的血压降低值(谷值)与药物高峰时间时测得的血压降低值(峰值)的比值［6］。谷峰比值是判断降压药剂量和给药间隔是否适宜的有效方法。服用的降压药1 次·d-1的谷峰比值应≥50%才能达到稳定理想的降压效果［7］。该文研究中，2组的T/P比值均在50%以上，但治疗组明显高于对照组，说明替米沙坦在整个给药期间可保持稳定的降压疗效。理想的降压药物不仅要有明确的降压疗效，还应具备良好的耐受性，在该文研究中，治疗组中仅1例出现背部轻度肌肉酸痛，患者在治疗过程中耐受性较好。

综上所述，应用替米沙坦治疗原发性高血压降压平稳，谷峰比值较高，患者耐受性好，是一种较理想的降压药物。

［1］胡碧娟. 替米沙坦治疗原发性高血压的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10):1 483.

［2］何慧薇，鲁 翔，冯美江. 替米沙坦对老年原发性高血压患者降压和改善糖、脂代谢的研究［J］. 实用老年医学，2009，23(6):448 -450.

［3］于海波，韩雅玲，王祖禄，等. 替米沙坦降压疗效的临床研究［J］.高血压杂志，2004，12(6):515 -518.

［4］吴腊梅，江妙春，梁海婷. 替米沙坦对高血压及左室肥厚的疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(6):896.

［5］杨晓萍. 替米沙坦治疗青中年原发性高血压临床观察［J］. 亚太传统医药，2010，6(3):85 -86.

［6］何 川. 替米沙坦对原发性高血压的降压作用及肾功能的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(21):91 -92.

［7］李学林.替米沙坦片治疗原发性高血压的疗效观察［J］. 华西医学，2008，23(3):553 -554.