三尖瓣闭锁的超声诊断特点

王立新，王 猛

（吉化集团公司总医院 电诊科，吉林 吉林132021）

三尖瓣闭锁是复杂的紫绀型先天性心脏病，临床上比较少见。我们收集总结了本院诊断的三尖瓣闭锁患者资料完整者共7例，均经手术或心导管造影证实，通过分析其超声表现特点，旨在提高超声对三尖瓣闭锁诊断的全面性。

1 资料与方法

本文7例，男4例，女3例，年龄2.5－22岁，临床表现均可见口唇紫绀，4例患者心前区膨起，听诊均可见收缩期或双期杂音，彩超检查采用Hp77030及GE VV7型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.5－3.5MHz，所有患者均先行彩超检查，后行心导管造影检查，探查部位包括胸前、剑下及胸骨上窝。

2 结果

7例患者的超声诊断均经手术或心导管造影证实，诊断结果见表1，7例三尖瓣闭锁的合并畸形包括：全部合并室间隔缺损及房间隔缺损，彩超检查合并肺动脉及肺动脉瓣狭窄2例，术后证实为4例，合并大动脉转位2例。

超声表现：7例患者于心尖四腔心切面均显示三尖瓣位置正常瓣叶结构消失，代之以一粗大的条索样强回声，无瓣叶启闭活动，CDFI：右房室口未见直接的血流通过，于房间隔中部及室间隔均可见回声缺失，血流于房水平呈右向左分流，室水平呈左向右分流。右室腔窄小，室壁增厚，不光滑。2例患者右室流出道呈窄条样，CDFI：收缩期血流呈五彩花色。肺动脉瓣增厚，开放受限。同时，左右肺动脉分支内径变小，CDFI：收缩期肺动脉瓣上及左右肺动脉内均可见花色血流，CW：引出高速湍流频谱。2例大动脉短轴切面可见主动脉及肺动脉呈左前右后排列，左心变大。2例患者左室壁运动幅度减低，提示存在左心衰竭。7例患者心脏各腔径测值见表2。

表1 7例TA患者的UCG及心血管造影检查结果

表2 7例TA患者的UCG测值（单位：mm）

3 讨论

三尖瓣闭锁是少见的紫绀型先天性心脏病，闭锁的三尖瓣表现为明显增厚的条索，瓣叶未发育［1］，右房与右室间无血流直接通过，从血流动力学角度分析，该病必须存在右心与左心间的异常交通，患者才能存活［2，3］。即腔静脉的血液经右房后一定存在房间隔缺损，使血流进入左房，左心内血液又必须在室水平或血管水平再次出现左向右的异常交通才能使左心内血液进入肺循环，即存在室间隔缺损或动脉导管未闭，本组7例均合并房间隔及室间隔缺损。从7例患者的超声测值中我们发现三尖瓣闭锁患者多表现为整个右心系统的发育不完善，即除了三尖瓣未正常发育外，右室、右室流出道、肺动脉及其分支、肺动脉瓣均可表现为不同程度的发育不完善，右室多数腔窄小，右室流出道亦明显变窄，右室壁粗糙、增厚，肺动脉主干或左、右肺动脉分支可表现不同程度的纤细，或肺动脉瓣增厚、粗糙，开放受限，或肺动脉主干异常连接，即出现大动脉转位。本组7例中合并肺动脉瓣狭窄4例，合并大动脉转位2例，所以对考虑三尖瓣闭锁或狭窄的患者，应当对整个右心系统做全面细致的探查，既注意到异常通道的存在又不遗漏右心其它部位的异常发育。

本组7例中未发现合并有动脉导管未闭，复习文献发现，该病的动脉导管未闭除了发生在降主动脉与主肺动脉或左右肺动脉之间，还可在更高水平的血管分支间发生异常交通［4］，所以提醒超声医生在找不到可解释的异常通道时，注意扫查胸骨上窝切面，若在左右肺动脉的以下分支血管内探查到双期的五彩花色血流，应考虑是否存在高水平的主动脉与肺动脉系统的异常通道。

［1］王立新，耿世钊，张 纯，等.超声心动图对三尖瓣闭锁的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，1997，13（10）：56.

［2］Shinataro B，willem A，Samuel C，et al.Two－dimensional echocardiography in diagnosing tricurspid atresia［J］.British Heart Journal，1978，40：1174.

［3］Michael J，King L，Morjanal T，et al.Echocardiography in the evaluation of the cyanotic newborn infant［J］.British Heart Journal，1974，36：154.

［4］吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学［M］.第1版，北京：中国医药科技出版社，1996：143.