28例疑难血型配血分析

黄 广，吴中营

（1.广西血液质量监测中心，广西 南宁530021；2.崇左市宁明县人民医院 输血科，广西 崇左532500）

输血是临床上重要的治疗手段，常用于外科手术、急性大出血和严重感染等患者的抢救中。输血治疗能够迅速补充人体血容量，升高血压，维持人体生命体征。能够及时准确地对ABO血型定型是为临床输血治疗的前提和安全保障。我们对2008－2010年收集了宁明县人民医院输血科的28例疑难血型配血的原因总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象 我院输血科2008年－2010年28例疑难配血病例。

1.2 血型检测试剂 抗A、抗B和ABO反定型用红细胞由上海血液中心提供。聚凝胺试剂（珠海贝索生物科技有限公司）。Diana微柱凝胶血型鉴定卡。

1.3 检测方法 ABO血型正反定型、RhD血型抗原鉴定及不规则抗体选用微柱凝胶法；交叉配血用聚凝胺法。所有试验均严格按照试剂《全国临床检验操作规程》［1］进行操作。

2 结果

2.1 血型原因造成配血困难11例，ABO抗原减弱6例（2例骨髓异常增生，4例白血病患者），抗A，抗B抗体减弱5例（老年患者）。

2.2 冷抗体出现凝集的有10例，冷凝集多发生冬春季节。一般情况37℃加温凝集即可消失。凝集严重的需用45℃温盐水洗涤红细胞。

2.3 产生不规则抗体的7例，抗体鉴定结果发现IgM抗E 4例，抗M 2例，抗e 1例。

2.4 疑难血型原因分析显示，28例疑难血型分析的原因中ABO抗原抗体减弱占39.2%，冷凝集占35.7%，不规则抗体占25%。疑难血型原因分布表详见表1。

3 讨论

交叉配血前对血型的正确鉴定，必须正反定型共同进行。28例疑难血型配血的分析，造成的原因有ABO血型抗原或抗体的减弱，冷凝集和不规则抗体等。白血病或骨髓异常增多症的患者由于造血器官功能障碍，红细胞上的血型抗原减少［2，3］。化疗患者的血型抗原也会减少，弱凝集易误判为不凝集。这类患者可通过询问或查看以前的血型，洗涤红细胞增强其凝集性或加做吸收放散试验进行定型。怀疑抗体减弱看延长反应时间再判定结果。

表1 28例疑难血型原因分布表

10例自身冷抗体发现，如果反定型时出现Ac、Bc、Oc和自身对照均凝集，则患者血液中可能存在自身冷抗体。将血清和红细胞分别在37℃预温，混合离心再判读结果［4］。如遇自身免疫性贫血患者冷凝集效价较高的标本，用37℃盐水反复洗涤至细胞不凝集再检测正定型。

临床有意义的不规则抗体可引起新生儿溶血病、溶血性输血反应、输入的红细胞寿命缩短等。临床中不规则抗体产生大多数属于Rh血型系统［5］。我国汉族人群RhD多为阳性，E抗原阴性近50%，产生E抗体的几率要高。不规则抗体阳性患者输血时应选择相应抗原阴性，交叉配血相合的红细胞。配血时最好在检测患者血型抗原后，在血液中心寻找合适供者，建立红细胞库的中心血站也可在库内寻找合适的供者。

［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学出版社，2006：126－137.

［2］聂海祺.骨髓增生异常综合征致血型抗原减弱1例［J］.临床血液学杂志，2004，1（2）：92.

［3］周雪丽，阎 石，陆 荣，等.血液病患者ABO血型抗原减弱及其输血对策［J］.临床输血与检验，2007，4（90）.

［4］郝繁运，刘 品，董振芳.1例高效价冷凝集素致配血不合及单一主侧管配血不合简析［J］.中国输血杂志，2003，16（4）：283.

［5］Sheard M A，Voj Tesek B，Simickova M，et al.Release of cytoker atin 18and 19fragments（TPS and CYFRA 21－1）into the extra cellular space during apop2tosis［J］.J Cell Biochem，2002，85：670.