围术期体温干预对异丙酚全凭静脉麻醉苏醒期的影响

付 鑫，梁 枫，陈 鹏

（吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033）

围手术期低体温是麻醉和外科手术较为常见的并发症之一。本实验通过观察保温措施干预情况下，丙泊酚全凭静脉麻醉患者术中体温变化情况，及术后麻醉苏醒时间、拔管时间及寒颤发生情况，探讨围术期体温变化及其对麻醉恢复期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院择期全麻手术患者60例，男32例，女28例，年龄31－79岁，体重44－77kg，ASA分级Ⅱ级。其中开腹手术39例，开胸手术14例，矫形外科手术7例。手术时间在2小时以上，输液、输血总量大于2 000ml。随机分为保温组和对照组，每组30例。两组患者一般情况无统计学差异。

表1 两组患者的一般清况

1.2 麻醉与监测

患者进入手术室后，常规监测心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度，并测腋下温度（Te0）。给予长托宁1mg肌内注射。建立静脉通路。保温组将室温调节至24℃－26℃，所有输液（晶体和胶体）和冲洗液均放置在恒温箱中预热至36℃－38℃。对照组室温21℃－23℃，输室温液体20℃－22℃。室内湿度50%。

两组患者均静脉注射咪达唑仑0.04mg／kg，靶控输注异丙酚，血浆靶浓度达3.0μg／ml时，静脉注射维库溴铵0.1mg／kg，舒芬太尼0.5μg／kg。3分钟后行气管内插管，连接麻醉机，进行机械通气。通气频率12次／分，潮气量10ml／kg。

麻醉诱导后将探头置于鼻咽部监测核心温度。

麻醉维持过程中异丙酚血浆靶浓度维持4.0 μg／ml，间断静脉注射维库溴铵0.04mg／kg，必要时追加舒芬太尼0.1μg／kg。

分别记录麻醉诱导后30min（Te1）、60min（Te2）、90min（Te3）、120min（Te4）及手术结束（Te5）时的鼻咽温度。术中如需输血，保温组和对照组分别将库存血置于恒温箱和室温环境下15min－20 min后输注。

手术结束前半小时不再给予肌松药，根据TCI泵提示决定停止输注异丙酚时间。术毕患者有吞咽或呛咳后给予新斯的明1mg拮抗残余肌松药。

1.3 观察并记录患者苏醒时间（Ti1）（从术毕至呼唤睁眼）、拔除气管导管时间（Ti2）（从术毕至满足拔管标准：呼唤睁眼，自主呼吸恢复，且潮气量≥7ml／kg）及有无寒颤。

1.4 统计方法 计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示。应用SPSS17.0数据处理软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，认为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻体温

两组患者入室后测腋温（Te0）无显著性差异（P＞0.05）。组间比较，对照组与保温组于麻醉诱导后90min、120min及手术结束时体温 Te3、Te4、Te5差异显著（P＜0.05），保温组体温明显高于对照组。（见表2）

2.2 两组患者术后苏醒和拔管时间

与对照组相比，保温组患者苏醒时间明显缩短（P＜0.05），相应拔管时间也明显提前（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后寒颤的发生

对照组术后寒颤的发生率明显高于保温组（P＜0.05）。

3 讨论

围手术期导致患者体温下降的原因是多方面的：麻醉药物对机体的作用，环境温度的影响，手术操作，输液、输血及患者本身的因素等。低体温给患者带来许多负面影响，如延长麻醉恢复期时间，影响患者舒适度，导致凝血功能障碍，降低机体免疫力，甚至增加循环、呼吸系统并发症，危及患者生命。

表2 两组患者不同时刻体温（℃）

表2 两组患者术后苏醒和拔管时间（min）

表4 两组患者术后寒颤的发生

在临床工作手术室内温度和围术期输血、输液的温度没有被麻醉科医生和外科医生高度重视。实验中两组患者麻醉诱导后30min核心温度较入室基础体温有明显下降，即Te1与Te0两组数据间有统计学差异。麻醉药物的作用是导致该时段体温下降的主要原因。麻醉药物抑制体温调节系统，导致核心体温降低［1，2］。异丙酚诱导时低体温多见，原因在于异丙酚不仅抑制中枢，还显著扩张外周血管［3］。麻醉诱导后，机体代谢率下降，产热减少，全身的热容量减少［4］。全麻早期总的体热散失很少，体热从核心室向外周室再分布，导致核心温度快速下降和外周温度升高。非保温组全麻第一个小时内，核心温度可下降0.5－1.5℃［5］。

麻醉维持至手术结束期间，两组患者体温呈继续下降趋势，Te5与Te1间统计学差异显著，其原因是多方面的。此阶段为失热大于产热导致核心温度继续呈线性降低，其速率是由产热和失热的差值所决定的。增加失热的因素有手术相关操作，如术区的消毒，术野的暴露，室温冲洗液的应用等。大量输入室温液体或输入低温血液也能明显降低体温。成人每输入1L室温液体，或输入200ml 4℃血液，核心体温降低0.25℃［6］。在麻醉和手术状态下，环境温度对患者体温的影响很大。手术室温度在19℃－21℃之间，半数以上的患者会出现低体温［7］。室温对体温的影响，一般在手术一小时左右下降最快，据统计可达0.6－1.7℃。另外，某些特殊患者，如老人和小儿，更容易出现围手术期低体温。

针对影响体热散失的因素，对患者采取多种保温措施，可以收到良好的效果。本实验在麻醉后120 min和手术结束两个时刻，保温组核心体温明显高于对照组。Okeke［8］研究表明，加热冲洗液和输液，能有效预防经尿道前列腺电切术患者出现低体温。将输液加温至37℃，特别是需大量输液时，可预防术中低体温［9］。室温26℃可有效预防低体温，且不受患者年龄影响［10］。调整室温和加热冲洗液和输入液体温度是最简便可行的方法。

保温组与对照组相比，苏醒时间和拔管时间均缩短，说明体温影响麻醉药物的代谢速率。大多数药物代谢酶都对温度极其敏感，因此，药物代谢是温度依赖性的［11］。持续输注丙泊酚时，核心温度下降3℃，可使血浆浓度较正常升高30%［12］。轻度低体温可导致肌松药药代学的改变，而药效学并无变化［13，14］。核心温度降低2℃，维库溴铵的时效延长2倍以上。防治术中低体温，可以使患者适时苏醒和拔管，从而加快手术周转，减少医疗费用。

保温组寒颤发生率明显减少。寒颤是低体温的常见并发症之一。患者常主述术后初期的寒冷不适是住院期间最为痛苦的体验之一，有时甚至超过疼痛。寒颤可增加机体代谢率达300%，从而增加氧摄取量［15］，同时使氧饱和度下降［16］。

常规监测体温，能及时发现低体温。积极采取保温措施，可以有效减少低体温的发生。保持体温恒定，对机体正常代谢及各种生理机能的稳定具有重要意义［17－21］。因此，手术时间超过2小时，最好监测体温［1］。患者核心体温应维持在36℃以上［22］，以提高麻醉质量，减少术中、术后并发症。对于围术期低体温，无论是从治疗效果还是难易程度方面，预防优于治疗。

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