三种疾病患者的血清蛋白电泳图谱的分析

2012-11-24何菊芳佟爱华匡铁吉丁修冬孟祥红

中国实验诊断学 2012年11期

何菊芳，佟爱华，董梅，蒋滢，匡铁吉，丁修冬，孟祥红，雷红

（解放军309医院检验科，北京100091）

1 对象与方法

1.1 对象

健康对照组51例，男27例，女24例，平均年龄35岁，心、肺、肝、肾功能无异常的体检健康者。肺结核组为初治肺结核住院63例患者，男31例，女32例，平均年龄为38岁，原发型肺结核46例，血行播散型肺结核17例。初治肺结核诊断标准符合中国结核病分类法的标准［1］。上呼吸道感染组为住院的上呼吸道感染患者，临床症状有发热、畏寒、咳嗽等，经血液分析、胸透检查证实，符合上呼吸道感染诊断标准［2］，共54例，男26例，女28例，平均年龄45岁。肝硬化组为初治肝炎后肝硬化住院患者，代偿期63例，男34例，女29例，平均年龄49岁；失代偿期14例，肝性脑病3例，腹水12例，消化道出血10例，男性8例，女性6例，平均年龄51岁。肝硬化诊断标准为2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案［3］。

1.2 材料与方法

1.2.1 试剂与仪器血清TP、ALB的测定在日立7600全自动生化分析仪上进行，血清蛋白电泳在法国SEBIA CAPILLRYS全自动高效毛细管电泳仪上进行，用200nm波长检测各种蛋白质的百分比浓度；TP、ALB试剂为北京莱邦公司产品，室内质控品、定标品均为九强公司产品。电泳试剂以及室内质控为法国SEBIA公司CAPILLRYS全自动毛细管电泳配套产品。

1.3 方法采空腹静脉分离血清，TP、ALB检测方法分别为双缩脲法、溴甲酚绿法。血清蛋白电泳测定方法为高效毛细管法，严格按照操作规程操作。

1.4 统计学处理应用SAS统计软件进行数据处理，数据呈正态分布的两组均数比较采用t检验，非正态分布的两组均数比较采用秩和检验，结果用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，三组患者中的血清蛋白组分均有改变，肝硬化组的TP、ALB水平为最低，GLOB为最高（均P＜0.01），肺结核组次之（P＜0.05）；肝硬化组的ALB区带百分比明显低于对照组，γ区带百分比明显高于对照组（P＜0.01），肺结核组次之（P＜0.05），且相互间有显著性差异（P＜0.05）。上感组ALB水平、ALB区带百分比略低（P＜0.05），肺结核组、上感组的α1、α2区带均高于对照组。

表1 各组血清蛋白组份以及血清蛋白电泳结果比较（±s）

备注：参考范围 TP：60－80g／L；ALB：35－55g／L；GLOB：17－33g／L；ALB：52%－62.8%，α1：3.1%－4.6%，α2：7.0%－11.1%，β1：5.3%－7.8%，β2：3.3%－6.4%，γ：13.1%－23.3%。结果与对照组相比＊表示P＜0.05，＊＊表示P＜0.01。

肺结核组（n＝63）上感组（n＝54）肝硬化组（n＝77）对照组（n＝51）17.6±2.45 70.55±4.87 ALB（g／L） 39.26±5.77＊ 41.57±6.54＊ 27.54±6.04＊＊ 45.75±4.72 GLOB（g／L） 28.65±6.78＊ 26.21±5.98 34.32±6.76＊＊ 26.06±3.30 ALB（%） 51.03±6.74＊ 53.9±6.37＊ 41.51±7.45＊＊ 59.5±2.86 α1（%） 5.93±1.70＊ 5.99±1.49＊ 4.24±0.53 3.87±0.4 α2（%） 14.61±18.82＊＊ 11.79±2.41＊ 8.96±0.63 7.83±1.12 β1（%） 5.38±0.85 5.72±.63 5.27±0.66 5.85±0.58 β2（%） 5.72±1.13 5.95±1.55 7.59±0.89＊ 4.75±0.83 γ（%） 21.99±4.78＊ 16.65±3.8 37.54±6.06＊＊TP（g／L） 68.9±8.41＊ 69.07±7.78 62.53±8.21＊＊

图1 各组血清蛋白电泳图谱

3 讨论

血清蛋白电泳是临床实验室分析血清蛋白常用技术之一。通过电泳可对其蛋白全貌得以更加直接、详尽的分析。

由表1中数据可见，与对照组相比，患者组血清蛋白水平、区带百分率均有改变，肝硬化组的TP、ALB水平为最低，GLOB显著升高（均P＜0.01），肺结核组次之（P＜0.05）；肝硬化组患者血清蛋白电泳ALB区带百分率显著降低而γ区带的显著升高（均P＜0.01），肺结核组次之（P＜0.05）。上感组ALB水平、ALB区带百分比略低，肺结核组、上感组的α1、α2区带均高于对照组。

ALB主要由肝脏合成，肝损伤时其合成降低。肝硬化是指各种原因所引起的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变，肝细胞长期受损变性和坏死后肝内结缔组织再生，出现为弥漫性纤维化［4］。肝硬化组ALB水平、ALB区带百分率的低下与其肝功能的受损密切相关。γ区带的主要成分是免疫球蛋白，免疫球蛋白是由单核－吞噬系统合成［5］。肝细胞内质网受损的同时，肝脏对内毒素的解毒能力降低，内毒素刺激B淋巴细胞有丝分裂，此时T淋巴细胞功能缺陷，B淋巴细胞功能反而增强，使其产生的抗体增多［6］。肝细胞发生片状坏死可造成枯否氏细胞（Kupffercell）功能失调，无法有效地发挥吞噬滤过作用，失去对抗原的处理能力，使门静脉血中的抗原不能被清除，抗体增多而出现高抗原血症。另外，受损的肝细胞也可作为自身抗原刺激淋巴细胞制造大量的球蛋白［7.8］。电泳图谱中的改变更为直观：该组患者β2和γ区带无明显界线，形成 “β－γ”桥，此桥的出现预示患者肝功能严重受损和体液免疫的应急性亢进。

肺结核是结核分枝杆菌感染导致机体细胞免疫功能下降的呼吸道传染病，是一种与营养不良有关的疾病［9］。发热使机体能量、蛋白质代谢消耗增加，分解代谢加速；另一方面因结核菌毒素的影响，人体蛋白合成代谢障碍［10］，如营养摄入及吸收正常，仍可维持蛋白质代谢平衡，但如果蛋白质等营养物质补充不足或因消化系统功能吸收差时会导致蛋白质代谢负平衡［11］引起不同程度的血清白蛋白低下，不排除患者肝细胞受损的可能性。表中结核组γ区带的百分率升高（P＜0.05），可能与炎性反应刺激机体的免疫系统使得免疫球蛋白和C－反应蛋白含量增高有关［12］。从图1中可以看到结核患者血清中γ区带有所增加，虽不及肝硬化组“β－γ”桥明显，但与正常对照组有明显差异。该组患者血清中ALB的降低与患者蛋白质的消耗有关，也不排除有肝功受损的可能性。α1区带主要由α1抗胰蛋白酶、α1－酸性糖蛋白组成，两者为主要的急性时相反应蛋白，在急性炎症时增高。α2区带主要包括结合珠蛋白、α2－巨球蛋白、α2－脂蛋白、铜蓝蛋白等成份，急性时相反应中血浆结合珠蛋白增加，在低白蛋白血症时α2－巨球蛋白含量可增高，可能系一种代偿机制以保持血浆胶体渗透压。肺结核是结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染病，感染后即可发生炎症反应，α1、α2区带可有增高。急性炎性反应为上呼吸道感染组患者的主要症状，电泳改变也以α1、α2区带的增加为主，患者的持续高热、饮食不良可导致ALB的降低。与此相反，肝硬化组患者为慢性感染或感染后期，α1、α2区带可有轻度改变，但并不明显。

综上所述，此三种疾病患者血清蛋白电泳可有不同改变，通过对电泳图谱的观察比较可对患者的肝损伤、炎性反应、体液免疫状况得到更直接的分析判断，联合检测可能价值更大。

［1］中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（12）：716.

［2］贝政平.内科疾病诊断标准［M］.北京：科技大学出版社，2001：381.

［3］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56.

［4］张秀明，李健斋，魏明竟，等主编.现代临床生化检验学［J］.第1版.北京：人民军医出版社，2001：1219.

［5］王鸿利，主编.实验诊断学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：134.

［6］张绍刚.568例各型肝炎及肝硬化患者血清蛋白电泳结果分析［J］.河北医药，1996，18（4）：204.

［7］陈灏珠，主编.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：1681.

［8］巫协宁，主编.临床肝胆系病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2002：87.

［9］谢惠安，等.现代结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：161.

［10］史文霞.肺结核伴糖尿病患者临床营养状况观察与分析［J］.职业与健康，2002，18（4）：129.

［11］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.