消化道癌症并发幽门梗阻的诊断研究

崔 乐，余和平，潘跃进

（华中科技大学同济医学院附属普爱医院 普外科，湖北 武汉430034）

幽门梗阻是一种常见的上消化道综合征，临床诊断比较容易。以往认为幽门梗阻的主要病因是溃疡性疾病［1］。近年来随着社会的的进步和人来的疾病谱的发展，幽门梗阻的病因发生了较大变化，研究表明癌症晚期的患者容易出现幽门梗阻。而幽门梗阻又可以进一步促进胃癌的恶化。一般易早期手术，解除梗阻现象［2］，本文通过对我院2010年1月到2011年12月期间在我院住院的消化道癌症并发幽门梗阻42例患者临床资料的分析，对其临床诊断进行了研究，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月到2010年12月期间在我院住院的消化道癌症并发幽门梗阻42例患者，本组患者男性27例，女性25例。年龄41－79岁，平均年龄63.2±12.8岁。发病时间15天－10个月，体质量降低0－25kg。

1.2 方法

回顾性分析了42例患者的临床资料，诊断及治疗情况，进行统计分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

所有患者大于60岁的患者32例占（76.2%）小于60岁的患者10例（23.8%）。性别1.1∶1.0。患者首发症状腹胀者36例（85.7%）、呕吐者36例（85.7%），腹痛者10例（23.8%），反酸者6例（14.28%）。互相比较，腹胀者和呕吐者明显增多，和腹痛、反酸比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。CT、超声检查确诊率40例（95.2%），胃镜检查确诊率38例（90.5%%），X线钡餐检查6例（14.3%），互相比较，胃镜、CT、B超的诊断率远远大于X线钡餐检查，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），原发性上消化道性恶性肿瘤26例，占61.9% （其中胃窦癌12例，幽门管癌8例，胆囊癌晚期6例）；恶性肿瘤手术后复发16例，占38.1%（食管癌术后6例，胆系肿瘤术后6例，结肠癌术后2例，胃癌术后2例），见表1。

表1 所有患者诊断的各因素的比较

3 讨论

研究表明幽门梗阻一般由于患者出现长期慢性胃、十二指肠溃疡导致。目前随着病情的变化，越来越多消化道肿瘤的患者出现幽门梗阻，特别是晚期癌症以及癌症手术之后［3］.本组资料显示原发性上消化道性恶性肿瘤26例，占61.9% （其中胃窦癌12例，幽门管癌8例，胆囊癌晚期6例）；恶性肿瘤手术后复发16例，占38.1%（食管癌术后6例，胆系肿瘤术后6例，结肠癌术后2例，胃癌术后2例）。胃癌的患者出现幽门梗阻的比较多，而从性别和年龄上来看，所有患者大于60岁的患者32例占（76.2%），小于60岁的患者10例（23.8%），有统计学意义（P＜0.05）。性别比1.1：1.0，没有统计学意义（P＞0.05）。由结果可以看出，患者在性别上没有统计学意义，而在年龄上，老年患者明显增多。特别是60岁以上的老人。研究表明消化道癌症导致幽门梗阻容易发生在老年男性患者，同时病史都比较短［4］。

患者出现幽门梗阻时，由于临床表现与其他良性肠道梗阻有类似的临床表现。同时消化道癌症患者一般情况比较差，耐受性的检查一般难以接受，手术前诊断有一定的困难［5，6］。研究显示，根据本组资料分析，结合临床，患者主要有腹胀，呕吐，腹痛以及反酸等反应。患者首发症状腹胀者36例 （85.7%）、呕 吐 者 36 例 （85.7%），腹 痛 者 10 例（23.8%），反酸者6例（14.28%）。互相比较，腹胀者和呕吐者明显增多，和腹痛、反酸比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。由结果可以看出，腹胀和呕吐是诊断梗阻的主要的临床表现。所以对于有上消化道梗阻症状的患者，如年龄大于60岁，近来体质量明显下降；发病前出现腹痛，疼痛的规律、程度出新明显变化，一般服用解痉药物效果不明显；患者一般情况较差，可出现贫血、消瘦、营养差等表现，个别患者出现有未知原因的消化道出血；而消化道癌症手术后出现下列临床症状出现变化时，提示患者出现幽门梗阻，术后腹部检查一般没有阳性体征，患者停止胃减压后自我感到上腹部胀、恶心、呕吐、返酸。可伴有心慌、呼吸困难和胸闷等症状。患者术后早期胃肠减压时引流量多、颜色咖啡色或澄清。消化道癌症术后发生幽门梗阻的主要因素包括在手术中由于术者需要大范围的游离胃和食管，会切断全部内脏迷走神经导致幽门环形肌痉挛而促使幽门梗阻，用解痉药物治疗效果不明显。大网膜缠绕、异常纤维束带束缚幽门部促使幽门梗阻。因为食管胃吻合后导致胃张力过增加，幽门部被牵拉致成角而导致梗阻［7］。

除患者的临床表现对诊断有一定的提示，辅助检查也是非常必要的，结果显示，CT、超声检查确诊率40例（95.2%），胃镜检查确诊率38例（90.5%%），X线钡餐检查6例（14.3%），互相比较，胃镜、CT、B超的诊断率远远大于X线钡餐检查，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），可见，胃镜、CT、B超是诊断幽门梗阻的主要标准。X线钡餐检查可以看到钡剂阻于幽门，复查4－6小时后胃内仍存有钡剂，而幽门远肠腔无钡剂存在，胃蠕动及张力相对稳定。研究显示术后早期通常不进行吞钡胃肠检查。幽门梗阻一旦确诊，应提早手术。研究显示幽门梗阻性患者的诊断常施行造影会加重梗阻，或引起并发症，属检查禁忌症，故X线造影检查受到很大的限制。而胃镜检查对绝大部分梗阻者均能作出明确诊断。但年高体弱者做胃镜检查具有一定的风险。B超的诊断目前是为首先检查的项目，具有无痛苦、方便快捷、经济实效、重复性好、实时观察的等特点，患者容易接受［8.9］。

综上所述，消化道恶性肿瘤合并幽门梗阻老年患者中居多，结合胃镜、CT和B超诊断明确，根据病情早期选择合理诊疗方式。

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