特应性皮炎患者血清总IgE与MIF检测的临床意义

叶加建，黄 欣，许少涵

（福建省老年医院 检验科，福建 福州350003）

特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一种受机体遗传背景和环境因素共同影响的皮肤疾病，好发于儿童，临床上主要表现为皮肤出现广泛红斑、丘疹、脱屑和顽固的瘙痒和皮肤干燥［1］。目前，AD在人群中的总发病率约0.5%，且在过去的30年中具有明显的上升趋势；AD发病的遗传倾向明显，相关的主效功能基因最近已被鉴定［2］。

免疫球蛋白E（IgE）在I型超敏反应中发挥重要作用；哮喘、变应性鼻炎、类风湿病等疾病中血清总IgE及特异性IgE水平均出现升高，故血清总IgE升高被认为是机体存在变态反应的一个重要指标［3］。巨噬细胞移动抑制因子（Macrophage migration inhibitory factor，MIF）在体外可抑制T细胞增殖和IL－2的生成，在体内可抑制抗原启动的T细胞活化，直接参与Th1／Th2系统平衡的调节，与多种疾病密切相关［4］。已有的研究发现，血清总IgE与MIF浓度升高与AD的发生发展过程紧密相关［5，6］。本研究通过测定血清总IgE与 MIF浓度，探讨它们在AD患者诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2008年10月－2010年5月在福建省皮肤病院和福建省老年医院皮肤科临床确诊的AD患者126例，其中男性84例，女性42例，平均年龄15.56±5.34岁。所有患者采用 Hanifin和Rajka（1980）标准进行诊断［7］。病情严重程度按欧洲特应性皮炎评分标准（Scoring atopic dermatitis，SCORAD）进行记分［8］，评分越高，病情越重，按分值从低到高分为3组，＜25分为轻度组，25－50分为中度组，＞50分为重度组。健康对照组为随机抽取本院同时期46例体检健康者，保证该组年龄和性别组成与病例组间无显著差异。

1.2 检测指标与方法 AD患者组和正常对照组个体均采静脉血5mL，以3 000r／min离心10min，取血清立即检测或－70℃冻存待测。血清总IgE采用双抗体夹心ELISA法测定，即用IgE抗体包被固相载体，加入待检血清，洗涤后再加入酶标抗体，最后加底物显色。血清MIF采用酶联免疫吸附双抗体夹心ELISA方法测定。试剂盒均为美国R ＆ D公司产品，测定采用意大利ALISEI全自动酶标仪。

2 结果

2.1 各组血清总IgE和MIF含量比较

本研究中各组血清总IgE和MIF含量检测结果见表1。

2.2 血清总IgE和MIF检测的ROC曲线分析

各组血清总IgE和MIF检测结果绘制的受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristiccurve，ROC）见图1和图2。各检测指标曲线下面积、敏感性（%）、特异性（%）、Youden指数结果见表2。将健康组作为对照，以126个AD患者作为测试对象（图1），血清总IgE诊断AD的ROC曲线下面积为0.979，95%的置信区间为0.962－0.997，敏感性（%）和特异性（%）分别为0.937和0.978；MIF诊断AD的ROC曲线下面积为0.958，95%的置信区间为0.932－0.985，敏感性（%）和特异性（%）分别为0.865和0.957。将健康组作为对照，单独以31个轻度AD患者作为测试对象（图2），血清总IgE和MIF诊断AD的ROC曲线下面积分别为0.952 （0.905－0.998）和 0.930 （0.736－0.925）；IgE浓度诊断AD的Youden指数分别为1.729和1.579。

表1 各组血清IgE和MIF浓度水平比较

图1 血清总IgE和MIF诊断AD（n＝126）的ROC曲线

图2 血清总IgE和MIF诊断轻度AD（n＝31）ROC曲线

表2 血清总IgE和MIF检测的敏感度、特异度和约登指数的比较

3 讨论

90%的AD患者皮损组织出现金黄色葡萄球菌，从而进一步加剧AD的炎症反应。大部分AD患者中血清过敏原特异性IgE抗体会明显升高，因此可以作为反映体质是否过敏，提示过敏原是否存在的分子指标，为诊断、治疗和预防提供依据。MIF是先天性免疫和获得性免疫的重要调节因子，可促进感染性休克、类风湿关节炎、急性呼吸窘迫综合征等多种疾病的发生。在银屑病中，MIF高表达于表皮角质形成细胞的全层及真皮浅层血管周围的炎细胞和血管内皮细胞的胞浆，明显高于健康皮肤组织［9］。

张传玲等检测了130例特应性皮炎患儿血清特异性IgE和总IgE，结果发现总IgE阳性率为65.4%，血清特异性IgE阳性率为58.5%［10］。赵珊珊等研究发现，AD患儿血清总IgE水平为1026.3±379.5kU／L，显著高于正常对照组，而轻、中、重不同严重程度的AD患儿血清总IgE水平无显著性差异［11］。马蕾等研究了 AD患者血清及泪液中MIF的表达水平，结果发现中、重度AD组 MIF mRNA的表达水平均显著高于健康对照组；AD组血清中MIF的含量明显高于健康对照组，中、重度AD组均显著高于健康对照组［12］。本研究发现，AD患者平均血清总IgE和MIF浓度均显著高于健康对照组，表明它们与AD疾病的发生发展间存在密切相关性。同样，在AD患者不同病程组间，血清总IgE和MIF浓度也存在显著差异。ROC曲线分析发现，血清总IgE和MIF浓度均可作为AD临床辅助性诊断的分子指标，但IgE的诊断准确度和敏感度均较MIF指标高。虽然血清总IgE和MIF在疾病组与健康对照组间均存在显著差异，但针对轻度AD患者的临床诊断可靠性降低。

本研究通过检测血清中总IgE和MIF，探讨了它们作为AD临床诊断分子标志物的可靠性，结果发现IgE和MIF均可用于AD疾病的临床诊断，但IgE优于MIF。然后，血清总IgE和MIF浓度对区分轻度AD患者的临床诊断价值低。本研究结果有助于提高AD的临床诊断，及早采取有效治疗措施改善患者预后。

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