不同麻醉方法在儿科有创操作中的应用

王秋英 (监利县人民医院儿科，湖北 监利 433300)

不同麻醉方法在儿科有创操作中的应用

王秋英 (监利县人民医院儿科，湖北 监利 433300)

目的：观察不同麻醉方法在儿科有创操作中的应用效果。方法： 行有创操作(腰穿或骨穿)的患儿100例，随机平均分为氯胺酮组和水合氯醛组，观察两组患儿用药后的起效时间、麻醉持续时间、穿刺过程中的配合程度以及药物不良反应等情况。结果：两组麻醉起效时间、配合度及不良反应发生率均有统计学差异(P<0.01，P<0.05)；但麻醉持续时间无统计学差异(P>0.05)。结论：水合氯醛灌肠麻醉法配合有效护理措施效果显著，不良反应少，值得临床上推广应用。

麻醉；氯胺酮；水合氯醛；儿科；有创操作；护理

儿科有创操作中的麻醉[1]以及麻醉全过程中的护理配合[2]直接影响护理的效果及患儿的安全。我们选择2008年8月至2010年10月收治的行有创操作(腰穿或骨穿)的患儿100例，观察不同麻醉方法的起效时间、持续时间、穿刺过程中的配合程度以及药物副作用的情况，旨在通过对不同麻醉方法在儿科有创操作中的对比研究，寻找一种比较适合、安全的麻醉方法。

1 对象与方法

1.1对象

选取100例需行有创操作(腰穿或骨穿)的患儿，随机平均分为氯胺酮组和水合氯醛组，氯胺酮组男32例，女18例，年龄1～6岁，平均年龄(3.21±0.57)岁。水合氯醛组男35例，女15例，年龄1～5岁，平均年龄(2.78±0.66)岁。两组患儿在性别、年龄等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

氯胺酮组给予肌注氯胺酮3～5mg/kg，水合氯醛组给予10%的水合氯醛0.25～0.75ml/kg灌肠。分别在患儿给药后观察两组的麻醉起效时间、持续时间、穿刺过程中的配合程度，以及药物不良反应等情况。

1.3统计学分析

全部数据资料采用SPSS统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组起效时间比较

两组患儿均全部入睡，入睡时间为21～35min。氯胺酮组(50例)21～24min入睡患儿为5例(10%)，25～29min入睡患儿为27例(54%)，30～35min入睡患儿为18例(36%)。水合氯醛灌肠组(50例)，21～24min入睡患儿为31例(64%)，25～29min入睡患儿为14例(28%)，30～35min入睡患儿为4例(8%)。两组同一时间段入睡百分率有明显差异，均具有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组持续时间比较

两组患儿无1例麻醉持续7h及以上，两组各持续时间段患儿数量无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组持续时间比较 例

2.3两组穿刺配合度比较

氯胺酮组50例中，配合良好31例，占62.0%；水合氯醛灌肠组50例中，配合良好48例，占96.0%，表明合氯醛灌肠组患儿配合度显著优于氯胺酮组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4两组不良反应比较

氯胺酮组患儿出现轻度喉痉挛2例，经阿托品0.01mg/kg静注后症状得到缓解；出现唾液分泌增多1例，经阿托品0.01mg/kg静注，头偏向一侧，经吸痰等处理后症状得到缓解；出现哮喘发作1例，经应用面罩吸氧,地塞米松3～5mg静注，氨茶碱2～4mg/kg静注等处理后症状得到缓解。氯胺酮组不良反应发生率为8%。而水合氯醛组无1例发生明显不良反应，其不良反应发生率显著少于氯胺酮组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

儿科患者都是生理上和心理上发育尚未完全成熟的个体，他们不理解疾病造成的痛苦，自制力差，对陌生的环境感到不安，易产生恐惧、紧张、胆怯的心理，见针就哭，挣扎、抗拒。然而儿科又存在很多有创的操作，如腰穿、骨穿等，每一种有创操作对患儿都是一种心理上和生理上的打击[3]。病情上的痛苦加上心理上的恐惧往往使患儿对有创操作存在极大的排斥心理，表现得极不合作。同时也是对医生操作的一大挑战。反复的操作、长时间的操作以及操作的成功率也影响患儿以及家长的情绪。

氯胺酮是苯环己哌啶的衍生物[4]，是一具有镇痛作用的静脉全麻药，可单独用于小手术全身麻醉，也可作为复合麻醉的组成药之一。水合氯醛具有催眠作用，是一种安全的镇静催眠药，婴幼儿水合氯醛灌肠镇静效果明显优于口服，因为口服比较苦、涩，孩子通常会拒绝服药。水合氯醛灌肠被广泛用于难以入睡不能配合有创术等检查的患儿[5]，一般患儿在用药后10～30min入睡，睡眠时间因个体差异而不同。

本结果表明，两组患儿均全部入睡，两组同一时间段入睡百分率有明显差异(P<0.01)；两组患儿麻醉状态均能持续1～2h、持续3～6h，两组无明显差异(P>0.05)，两组无1例持续7h及以上；水合氯醛灌肠组患儿配合度显著优于氯胺酮组，其差异有统计学意义(P<0.01)。

氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高；偶有一过性喉痉挛及气管痉挛。水合氯醛可引起恶心、呕吐、肝肾损害等不良反应。在本研究中，氯胺酮组患儿有2例出现轻度喉痉挛，1例出现唾液分泌增多，1例出现哮喘发作，不良反应发生率为8%。而水合氯醛组无1例发生任何不良反应，两组不良反应发生率有统计学差异(P<0.05)。

本研究中，水合氯醛组麻醉效果好及不良反应发生率低可能与下列因素有关：①水合氯醛起效快，作用温和，持续时间长，不易产生蓄积中毒，没有明显后遗效应。②插管时选择了质地柔软、合适型号的肛管，且插管前涂石蜡油，避免造成患儿疼痛。③灌肠时，取侧卧位或俯卧位，固定患儿的双腿，以便液体顺利进入结肠，同时减少因药液直接刺激直肠产生便意。④灌肠结束后，将患儿肛周皮肤向肛门处捏紧，一般20min左右，不让孩子将药物排出。⑤护理人员诱导患儿转移注意力，减少哭闹，以利于药液在患儿体内停留较长时间，有利于药液的吸收[6]。

由此可见，虽然水合氯醛的麻醉持续时间相当于氯胺酮，但其麻醉起效时间、配合度及不良反应发生率显著优于氯胺酮，故对于行有创操作(腰穿或骨穿)的患儿来说水合氯醛灌肠法是一种比较安全有效的麻醉方法，且麻醉全过程的护理配合可以减少患儿的痛苦，提高穿刺成功率，构建和谐护患关系，从而更好地促进患儿的康复，值得临床上推广应用。

[1]黄晓红.李沁晏. 两种不同药物镇静方法对小儿腰椎穿刺制动效果的观察[J]. 临床医学工程，2010，17(4)：36-37.

[2]王颖，曲静，李赫. 小儿麻醉的护理配合体会[J]. 中国实用医药，2011，6(20)：179.

[3]罗琼.小儿腰穿术前使用水合氯醛或安定镇静的效果观察[J].重庆医学，2002，31(5)：415-416.

[4]方敬，王长浦. 氯胺酮、异丙酚辅助小儿腰椎穿刺术68例护理体会[J]. 赣南医学院学报，2010，30(2)：250.

[5]胡丽春.水合氯醛与安定用于学龄前儿童磁共振检查时制动效果观察[J].护理研究，2003，17(3)：275-276.

[6]郭丽芳. 不同麻醉方法在儿科有创操作应用中的护理体会[J]. 中国现代医生，2012，50(3)：110-112，113.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.006

R473.72

A

1673-1409(2012)08-R012-02

2012-05-04

王秋英(1967-)，女，湖北监利人，主管护师，主要从事血液透析护理工作。

[编辑] 一 凡