针刺和闪罐治疗面瘫30例疗效观察

丁鲁

面神经炎是指颈乳突内急性非化脓性面神经炎，产生周围神经麻痹的临床表现，又称BELL麻痹或特发性面神经麻痹.中医属“面瘫”，又称“口眼歪斜”或“口僻”。中医认为，面瘫的发生是由于经脉空虚，风寒热邪乘虚侵袭，经络气血阻滞，导致筋脉失养，弛缓不收而发病。对于面瘫的治疗，中医针灸一直被认为是一种特色的治疗方法，在对30例面瘫患者的治疗上，以针刺闪罐为主，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均属周围性面瘫，其中男20例，女10例，年龄12岁，最大75岁，其中20～50岁患者13例，占总数的43.3%，病程最短者10 h，最长者18 d;其中风寒证19例，占63.3%，风热证5例，寒热并见证6例;其中部分患者在其他地方诊治无效而来本院，本组均属单例发病，排除中枢性面瘫，格林-巴利综合征，中耳炎，迷路炎，乳突炎，脑膜炎引起的周围性面瘫。

1.2 诊断标准 本组病例为急性起病，症状可于数小时或1～7 d内达高峰，1周内就诊患者占大多数，表现为一侧面部表情肌完全或不完全瘫痪，额纹消失或变浅，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，口唇向健侧偏斜，不能皱额、蹙眉、闭气、鼓腮、示齿，可有耳后乳突区压痛，患侧舌前2/3味觉减退或丧失，听觉过敏等。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺治疗 遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则，以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经穴为主。主穴:阳白、地仓、颊车、下关、翳风、合谷。随证配穴:鼻唇沟变平坦者加迎香;鼻唇沟歪斜者加水沟;颏唇沟歪斜者加承浆;额纹变浅或消失，眼闭合不全者，阳白透鱼腰;额纹上部未出现，阳白透头临泣;皱眉不能或无力取攒竹;流泪取睛明、承泣、四白;耸鼻不能或无力取迎香透睛明;口歪、流涎、食物滞留取地仓透颊车、颧髎;听觉障碍翳风、听会;偏头痛取完骨或风池。穴位以上述针刺选穴中的主穴及随证配穴为主。手法:平补平泻，风寒证以补法为主，风热证以泻法为主，得气后留针30 min。加G6805电针治疗仪:选用连续波，强度以患者耐受为宜，1次/d，7次为1个疗程，间隔1 d，一般2～4个疗程。

1.3.2 闪罐疗法 二号玻璃火罐2～4个，棉球及95%的酒精100ML，持针钳1个，酒精灯1个。用持针钳夹棉球蘸少许酒精，燃着后往玻璃罐里一闪火，马上扣在患者面颊所选的穴位上，即额头或鼻唇沟附近的纹头消失部。要顺序闪扣，如先取额部，次取面部，再取口角部。每次扣上要马上起罐，再闪火扣罐再起罐，一般每穴位闪扣15～20下(夏季可减为10～15下)。若罐口热烫，可几个罐子交替轮换使用。操作完毕，用干净棉球擦净面部，并注意局部保暖。选取穴位:阳白、下关、地仓、颊车等。以上四穴为治疗面瘫的主要穴位，每次都用，每天上午闪拔1次。

1.4 疗效标准［1］治愈:面部表情肌功能、肌力完全恢复正常，活动自如，临床症状体征完全消失，无口眼歪斜，无任何后遗症。显效:面部表情肌功能、肌力部分恢复，活动欠灵活，临床症状与体征部分消失，仍有轻度口眼歪斜。未愈:各种原因失治误治，表情肌功能、肌力无恢复，临床症状体征无改变，留有永久性后遗症。

2 结果

见表1。

表1 患者疗效情况比较(例，%)

3 讨论

3.1 病因分析 《诸病源候论-偏风口喝候》记载“偏口风喎是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其紧急而不调，故今口喎僻也……”。可见本病多由于正气不足、络脉空虚、卫外不固，易为风寒、风热之邪乘虚侵袭入中脉络(主要是阳明、少阳络)，以致面部脉络受损，气血痹阻，经脉失养，纵缓不收而发为本病。本组中风寒证19例，占总数的63.3%，风热证仅占5例。由此可见，我们在面瘫患者的治疗与调护上，在以补法为主的同时，还要注意患者面部的防风寒保暖，避免风寒之邪的再次入侵而加重病情。

3.2 方义分析

3.2.1 阳明经为多气多血之经，少阳为半表半里之属，因此疏通此类经脉不仅可以调和气血，散寒通络，祛风清热，改善局部症状，而且具有扶正补虚祛邪、防止病邪内侵之功效，故可治疗面瘫。主穴地仓为足阳明胃经穴，位于口轮匝肌中;深层为颊肌和颊肌神经末支有面部静脉，布有面神经和眶下神经分支，为足阳明经、阳跷脉交会穴;翳风穴为手少阳三焦经穴，有耳后动、静脉，颈外浅静脉，布有耳大神经，深层为面神经干从茎乳突穿出;攒竹穴系足太阳膀胱经穴，有额肌及皱眉肌，布有额神经内侧支。以上主穴均有主治口眼歪斜、颊肿之效，临床取以上主穴配太阳、下关、合谷等穴具有加强主穴的作用。

3.2.2 连续闪罐法是将传统的瘀血拔罐改进为充血拔罐，使局部具有更加强大的活血化瘀作用，由于只闪罐，不留罐，局部只呈充血，不显瘀血，既能除风，又能扶正。治疗后面容依旧，不留瘀斑和紫晕，因此，深受患者的欢迎。通过连续闪罐，达到活血通经，扶正驱邪，恢复健康的目的［2］。

3.3 结果分析 综观本组治疗结果，发病以青壮年居多，但在预后方面，则青壮年的预后良好，这是由于青壮年正处于生命旺盛时期，机体内部正气充沛，正邪相争，正胜邪负，邪去病除，体现了祖国医学的“正气存内，邪不可干”的道理。相反，在50岁以上的患者中预后则相对较差，这是由于患者年老体虚，机体内部正气相对不足，抗邪乏力，当邪气入侵时则正邪势均力敌或邪胜于正，故病程缠绵，迁延难愈，预后较差，体现了祖国医学“邪之所凑，其气必虚”的理论。中医方面，针刺结合闪罐不失为治疗面瘫的良好途径，但必须根据患者的具体病情辨证施治，因人因地因时制宜，针对不同病情的患者选择采取适当有效的治疗方案。

［1］张三，李四.针灸治疗面瘫的临床观察.针灸临床杂志，2003，(12):27-28.

［2］胡熙明，宋祖敬.针灸临证指南.北京:人民卫生出版社，1991:25-28.