腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床分析

王珂

多囊卵巢综合征(pcos)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因，造成无排卵性不孕［1］。目前治疗主要为诱发患者排卵，以对症治疗和预防潜在疾病为常用手段，氯米芬是首选治疗方法，但仍有15%氯米芬抵抗患者［2］，2011年2月至2011年10月，我院对该类患者用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月至2011年10月，我院对50例多囊卵巢综合征患者在腹腔镜下行卵巢电凝打孔术进行治疗，年龄23～44岁，平均29.5岁，不孕年限4～9年，平均5.0年，原发不孕35例，继发不孕15例，患者均月经稀少或闭经，多毛T，LH值偏高，FSH值偏低，双侧卵巢大于子宫的1/4，患者子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅，配偶精液检查正常，术前接受排卵治疗均无改善者。

1.2 方法 所有患者均在月经干净后3～7 d进行常规腹腔镜手术，患者取仰卧位，用持续硬膜外麻醉。沿患者肚脐处开口，用气腹针形成CO2气腹后置入腹腔镜，下腹两侧置套管针固定卵巢，用单极电凝针在卵巢表面做直径分别为0.3～0.5 cm的小孔8～15个，穿透卵泡包膜并放出其内卵泡液，并取少量卵巢组织送病检，在电流功率40W，通电时间为2S的条件下，合并盆腔粘连者行粘连分离术，合并输卵管远端梗阻者行输卵管造口术。手术完毕后用生理盐水冲洗，预防性应用抗生素3 d。

1.3 术后随访 所有患者随访时间为6～14个月，平均10个月，手术前3 d及术后1个月分别检查FSH、LH、T、E2、PRL的含量，月经周期，排卵及妊娠情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件时所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后性激素变化情况 手术后患者血清中E2，FSH，PRL，LH，T含量较术前有明显降低，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，FSH及PRL间数据差异无统计学意义(P＞0.05)，具体见表1。

表1 手术前后激素变化情况比较(±s)

表1 手术前后激素变化情况比较(±s)

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2.2 术后月经周期排卵及妊娠情况 患者经卵巢电凝打孔术治疗后，术后月经周期有明显改善，12例闭经患者均恢复正常月经，38例月经不规律者均恢复正常，经过手术治疗后，44例患者恢复排卵，占88%，6例未正常恢复，应用氯米芬治疗均恢复正常，50例患者经过治疗，有38例患者获得妊娠，妊娠率为76%。

3 讨论

随着微创技术的发展，腹腔镜技术被广泛用于治疗多囊卵巢综合征。腹腔镜下卵巢多点打孔术为治疗难治性多囊卵巢综合征患者开辟了新的手段［3］。

腹腔镜下卵巢多点打孔术具体作用机制目前尚未研究透彻，其机制可能为手术破坏卵巢间质，降低了T与LH的治疗浓度，解除了FSH的负反馈抑制作用，促进了卵泡的成熟发育，通过释放卵泡液，有利于卵巢组织的血液循环，促进了卵巢正常功能的恢复，卵巢电凝多点打孔术对患者创伤性小，可以有效地避免术后粘连，并且避免了多胎妊娠及过度刺激综合征的发生［4］。本研究50例患者，用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗，术后患者血清中TLH及E2含量较术前明显降低(P＜0.01)，术后患者月经状况均有明显改善，38例月经不规律者均恢复正常，12例闭经者均恢复月经，术后44例患者恢复排卵占88%，6例未正常恢复者应用氯米芬后恢复排卵，术后38例获得妊娠占妊娠率76%。综上所述，腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征，恢复快，创伤小，排卵率及妊娠率高，术后粘连少，疗效显著，值得推广。

［1］石红.多囊卵巢综合征.《妇产科学》-7版北京，2008，1.

［2］许成岩，范秀玲.pcos不孕症患者腹腔镜下卵巢打孔术与其他手术治疗的比较.实用妇产科杂志，2006，22(12):709-710.

［3］任慕兰，赵维英，蔡云郎，等.腹腔镜下卵巢电凝术治疗，难治性多囊卵巢综合征的效果评价.中国微创外科杂志，2003，3(12):114-115.

［4］汪晓青，杜炜杰.多囊卵巢综合征所致不孕症的腹腔镜治疗(附46 例分析).中国内镜杂志，2003，9(16):13-14.