产妇会阴损伤与hsCRP、WBC的相关性研究

金璇 徐玲华

在经阴道分娩过程中初产妇常发生会阴损伤，会阴侧切缝合术成为基层医院产科常用术式，有人认为会阴侧切缝合术是一种安全、损伤小的手术方式。为此，我们通过会阴完整、会阴I度裂伤、会阴侧切、会阴侧切加产钳缝合术后48 h内产妇hsCRP、WBC总数水平比较，评价产妇会阴损伤与hsCRP、WBC的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年6月至2011年12月在我院住院分娩的阴道产初产妇200例。孕周≥30周，年龄20～30岁，产后会阴情况分为:无损伤30例、会阴I度裂伤67例、会阴侧切缝合术80例、会阴侧切缝合术加产钳术23例。排除产前有感染和经产妇，年龄分布各组间无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 使用深圳市国赛生物技术有限公司生产的特定蛋白分析仪，取受试者清晨空腹静脉血2 ml，hsCRP试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供，用免疫比浊法检测。用血球分析仪检测外周血WBC总数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，数据采用均数±标准差(±s)表示，统计方法采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

产后四种阴道情况(无损伤、I度裂伤、侧切、侧切加产钳)的hsCRP值、WBC总数比较:hsCRP:第一组与第三、四组比较P＜0.01;第二组与第三、四组比较P＜0.01。WBC总数:第一组与第三、四组比较P＜0.05。其余均无统计学差异见表1。

表1 200例初产妇产后hsCRP、WBC比较(±s)

表1 200例初产妇产后hsCRP、WBC比较(±s)

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3 讨论

C反应蛋白是一种能与肺炎链球菌菌株C－黏多糖发生沉淀反应的急性时相反应蛋白，采用超敏感方法检测的CRP被称为超敏CRP(hs-CRP)是人体最敏感的非特异性炎性反应标志物之一。一般情况下，在炎性反应进程开始后6～12 h即可检测到，其峰值可达正常值的100～1000倍，远早于体温、计数、血沉等的改变，被誉为炎性反应标志物，目前已广泛应用于临床［1］。

我们通过对四种阴道情况(无损伤、I度裂伤、侧切、侧切加产钳)的的hs-CRP及白细胞分类计数的分析，结果显示:hsCRP值、WBC均数比较，四种阴道情况(完整、I度裂伤、侧切、侧切加产钳)的hsCRP值:第一组与第三、四组比较P＜0.01:第二组与第三、四组比较P＜0.01;WBC计数第一组与第三、四组比较P＜0.05。其余均无统计学差异。有报道指出［2］单纯由WBC计数用于诊断全身炎症反应综合征的准确性较低，WBC计数结果容易受年龄因素、环境因素、个体差异、生理状态、免疫状态及药物影响。而hs-CRP在急性感染发生后的6～10 h明显增高，24～48 h达高峰，当感染得到控制，血清hs-CRP水平迅速下降，持续时间与病程相仿，病变消退时又迅速降至正常水平［3］。hs-CRP的水平与炎症的出现及其严重程度有关，且其升高变化不受患者个体差异、机体状态和治疗药物的影响。我的资料表明产后会阴损伤WBC计数除第一组与第三、四组比较P＜0.05外。其余均无统计学差异。

初产妇分娩过程中常发生会阴损伤，为避免会阴、盆底组织损伤，减轻盆底组织对胎头压迫，缩短第二产程，会阴侧切缝合术成为基层医院产科常用术式。国外，会阴侧切缝合术美国为62.5%、欧洲为30%［4］，国内高达85%，有的医院甚至高达90%以上，并有进一步扩大趋势［5］。我们认为会阴侧切缝合术毕竟是一种创伤性操作，相对会阴自然裂伤，出血多、疼痛剧、愈合较慢、感染率高，给产妇产后的恢复带来不利影响。有报道［6］与会阴自然裂伤比较，会阴侧切缝合术术后感染率高、切口愈合时间长、住院费用较高、住院时间亦长。可见，不能认为会阴侧切缝合是一种简单手术，而任意扩大手术指征。

hs-CRP作为非特异性炎性标志物，在炎症及组织损伤性疾病中具有重要的临床应用价值，虽然它与传统的WBC分类计数呈一定的正相关性，但hs-CRP在疾病过程中反应更迅速、更敏感、而且受外界因素的影响较小，结果更稳定。我们的资料表明在会阴损伤中hs-CRP对病变程度的判断方面优于WBC计数。建议将hs-CRP作为产妇产后常规检验项目并随血细胞分析一起推广，以达到为产科临床提供更全面的诊断与治疗。

［1］董万忠.超敏C反应蛋白在结缔组织疾病诊断中的临床价值.检验医学与临床，2009，6(2):245.

［2］段宝祥.临床实用检查手册.第4版.江苏:江苏科学技术出版社，2005:447-453.

［3］妥建军.社区获得性肺炎患者血清超敏C反应蛋白测定的临床意义.实用医学杂志，2011，27(4):650-652.

［4］Carroli G，Belizan J，范建霞，等.会阴侧切术与阴道分娩.生殖与避孕杂志，2006，15(3):178-780.

［5］凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合法硬结发生率比较阴.护士进修杂志，2005，20(6):559-560.

［6］李蓉英，阎广勤.1558例初产妇阴道分娩会阴情况分析.国际医药卫生导报，2006，12(17):108-109.