吸入噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的观察

易浩宇 孙臻 陈秀莲 孔松

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以进行性气流受限为特征，同时伴有全身多系统损害的肺部炎症性疾病。其中轻中度COPD患者疾病进展快［1］，不及早干预将严重影响患者的劳动能力和生活质量。噻托溴铵作为一种新型吸入型支气管扩张剂，2004年在美国已列为COPD长期维持治疗用药。本研究旨在观察噻托溴铵对我国轻中度稳定期COPD患者生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2011年10月在我院呼吸科门诊治疗的轻中度稳定期COPD患者60例，年龄40～70岁，平均(60.18±10.27)岁，诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南的诊断标准，并除外支气管哮喘、肺间质纤维化、支气管扩张、肺癌等进展性致命性疾病的患者。所有患者在入组时维持临床稳定期至少四周，且没有接受过长期支气管舒张剂、吸入或全身肾上腺皮质激素类药物治疗。入选后均规律吸入噻托溴铵干粉剂(18μg∕粒，江苏正大天晴药业)，1次/d。

1.2 方法 (1)肺功能测定 应用日本捷斯特公司CHESTAC-8800肺功能仪分别在入组时和规律治疗6个月后，进行肺功能检查。测定指标包括:FEV1、FEV1/FVC。肺功能检查由专人按常规操作要求测定3次，选取最佳值作为统计用数据;同一患者的肺功能测定均在其用药前1 h进行。(2)生活质量评估采用CAT量表［2］在治疗前后对患者进行评分，量表内容包括:咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠和精力等8个问题;患者根据自身情况对各项目打分(0～5分)，总分为0至40分，分数越高代表疾病所致生活质量越差。

2 结果

规律治疗后较治疗前的FEV1、FEV1/FVC及CAT评分均有改善，各项指标比较，差异有统计学意义(见表1)。

表1 患者治疗前后肺功能和CAT评分的比较

3 讨论

COPD是一种气道功能失调和以肺实质破坏为特征的慢性肺部疾病。由于呼气气流受限呈不完全可逆，从而导致呼吸困难加剧、运动耐量降低及健康相关性生活质量下降。减轻患者的呼吸困难症状、改善患者的运动耐量和活动能力是稳定期COPD治疗的重要目标。吸入糖皮质激素∕长效β2受体激动剂曾是COPD重要的治疗手段，但近年来认识到其潜在的可增加患者肺炎的发生率［3］。目前抗胆碱药物的治疗作用，成为临床研究的热点。噻托溴铵干粉吸入剂作为一种长效抗胆碱能药物，通过降低迷走神经张力使气道构型趋于正常［4］，并抑制支气管黏液分泌，减少气流受限，增加深吸气量，减轻肺气肿，提高肺泡有效通气量，改善肺氧合功能，使运动耐量和生活质量明显改善。

CAT应用简单的问卷，量化COPD对患者健康的影响程度，可对现有COPD评估方法肺功能测量进行补充［5］。在我们的研究中，患者规律吸入噻托溴铵后，FEV1和FEV1/FVC增加，CAT评分减低，说明患者生活质量提高。研究中，除1例有轻度口干外，其余未发现明显副作用。因而噻托溴铵在稳定期COPD，特别是轻中度患者的治疗中，可以考虑作为一线药物推广。

［1］Celli BR，Thomas NE，Anderson JA，et al.Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease:results from the TORCH study.Am J Respir Crit Care Med，2008，178(4):332-338.

［2］Jones PW，Harding G，Berry P，et al.Development and first validation of the COPD Assessment Test.Eur Respir J，2009，34:648-654.

［3］Joo MJ，Au DH，Fitzgibbon ML，et al.Respir Med，2010，104:246-252.

［4］Buhling F，Lieder N，Kuhlmann U C，et al.Tiotropium suppresses acetyl-Choline induced release of chemotactic mediators in vitro.Respir Med，2007，101(11):2386-2394.

［5］柳涛，蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷:慢性阻塞性肺疾病评估测试.中国医学科学院学报，2010:32(2)，234-238.