特殊部位的子宫内膜异位症(附15例病例分析)

董立芸

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织生长在子宫内膜以外的部位，是一种常见妇科疾病。最主要表现是持续加重的盆腔粘连、疼痛与不孕。本病是困惑医生和患者的难症，现将15例特殊部位子宫内膜异位症报告如下。

1 临床资料

1988年6月至2009年12月，我院门诊及病房诊治特殊部位子宫内膜异位症例15例，发病年龄:16～48岁，其中异位于双鼻黏膜1例，周期性鼻出血30年余，合并原发不孕，未治，自然绝经、鼻出血消失，随访5年无复发;异位于肺部1例，经期咳血少量半年，内科药物治疗，效果欠佳，胸部经前胸片，可见单个片状阴影，以后症状及胸部阴影消失，无胸痛及干湿啰音，合并原发不孕、子宫肌瘤及双例输卵管伞端闭锁，行宫全切加双侧附件切除术，咳血消失，随访5年无复发;异位于脐孔1例，经期脐孔处排血水样分泌物30年余，暗红色，在经期行脐孔周围病灶切除术，切除范围超过病灶2 cm以上，病理可见:子宫内膜，随访5年无复发;异位于左手掌背侧1例，经期左手掌背侧皮下青紫15年，面积约3 cm×2 cm，孕期此症状消失，哺乳期闭经1年余，月经复测潮后，症状明显好转，未治;异位于脑部1例，经期向左嘴歪眼斜1年余，内科药物治疗无效，随月经干净，不治逐渐恢复正常，本例就诊时合并功血，48岁，行宫全切加双例附件切除术，嘴歪眼斜消失，随访1年无复发;异位宫全切术后阴道残端及膀胱1例，周期性血尿2年余，该患者于37岁时，因子宫内膜异位症在外院行宫切，术后4年余，无诱因出现周期性血尿，每月一次，妇科检查，窥视阴道残端前右壁可见紫色结节约1.5 cm×1 cm，膀胱镜检查:可见膀胱后壁蓝色结节直径约1 cm，第二次开腹，切除异位灶及双侧附件，病理可见膀胱及阴道残端有子宫内膜，术后周期性血尿消失，但出现膀胱阴道漏，经常尿裤，随访3年无血尿，准备行尿漏修补术，异位于会阴侧切口3例、异位于剖宫腹壁切口5例，均于月经期行手术病灶切除术，周边超出正常组织0.5 cm～2.0 cm(表1)。

表1 16例子宫内膜异位症的情况

2 讨论

子宫内膜异位症的确是个令人困惑之症［1］，轻者可发不治，如例1、例3;重者且45岁以上无生育要求者，可以采取根治术，因为内异症是激素依赖病，用手术切除子宫及卵巢，可彻底治愈，如病例4、例6;局部内异症切余病灶切除，应选择在经期，此期内膜活跃低，病灶紫蓝色易辩认，切余范围应超过病灶0.5 cm～2.0 cm以上，不易复发，如例2和8例手术疤痕处;难处理的是年轻的保留卵巢的，复发率20%，如例5，第一次手术时年龄37岁，因子宫内膜异位症行子宫全切，保留双侧附件，术后4年余无诱因出现周期性血尿，妇科检查:阴道残端及膀胱后壁蓝色结节，行第二次手术，子宫内膜异位症病灶及双侧附件切除，结果又形成膀胱阴道漏，实感心寒，建议对年轻保留卵巢的患者，术后应用激素［2］补充治疗6～9个月，并严密定期随诊，早期发现病灶，及时用药，用药虽不能彻底治愈，但可使内异灶缩小，不至于因侵蚀过深、病灶过大引起异位的组织或器管结构功能的改变。

［1］朱慧芬．手术切口瘢痕子宫内膜异位症6例临床分析，2009，11(10):1367-1368．

［2］梁岚，马刚，李力.腹腔镜联合妈富隆或内美通治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的疗效观察.广西医科大学学校，2009，26(4):103-105．