婴幼儿肾脏超声测值对肾脏发育的应用价值

黄碧霞 王界旗 古泉辉

肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一，形似蚕豆［1］。在成人及儿童肾脏的超声检查中，器官的形态、大小对疾病的诊断和治疗效果的评价具有一定的指导意义［2］。肾脏测值的改变作为相关疾病的超声显像之一已被关注［3］。本文通过超声检查对1266例正常婴幼儿肾脏进行常规测量和结构的观察，探讨超声测量婴幼儿肾脏正常值对婴幼儿肾脏异常的早期发现、早期治疗的临床价值和意义，评估超声影像对婴幼儿肾脏异常的作用和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年9月，选择0～3周岁，儿科常规体检，体重、身高在正常范围，心肺听诊正常，无急、慢性疾病的婴幼儿，对该组婴幼儿行常规超声检查，其中检查出双肾盂2例，马蹄肾1例，肾脏缺如1例;并对超声检查结果正常的1266例婴幼儿肾脏进行测量:其中男652例，女614例;0～3月132例，4～6月126例7～9月154例，10～12月144例，13～18月216例，19～24月258例，2～3岁236例。

1.2 方法 使用仪器TOSHIBA-550A，LOGIQ-7、IU-22、Alora-10彩色多普勒仪。探头频率3.5～5 MHZ凸阵探头。检查时常规采用仰卧位及俯卧位，对不合作患儿行仰卧位或侧卧位检查;检查切面包括纵切面及横断面，仰卧位时分别以肝脏和脾脏作为显示右肾和左肾的透声窗，清晰显示双肾上下极及肾脏包膜，常规测量婴幼儿肾脏长度、宽度、厚度等。

1.3 统计学方法 测量结果采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间计量资料比较用配对t检验分析，当P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

不同年龄段婴幼儿左右肾正常值见表1:男(M)，女(F)

从上表结果可见，婴幼儿的肾脏发育随年龄增长而变化，但增长速度不完全一致，2岁以内肾脏增长较快，2岁以后则缓慢下来。肾脏大小因体重、身高、营养有一定的差异，因性别不同有统计学差异;大部分左肾的长径和体积比右肾稍大。与姜凡等［5］报道学龄前儿童的左肾长径、厚径均大于右肾结果类似。

并对大部分能合作的婴幼儿行仰卧位和俯卧位两种体位对比检查测量，因检查体位的不同，超声测值有一定的差异，其中婴幼儿肾脏长度是较恒定可靠的参考指标。见图1、2。

3 讨论

肾脏的生理功能主要为排泄体内代谢产物、调节水和电解质平衡，维持内环境稳定以及内分泌功能等［5］。胎儿分娩后，肾脏内部结构继续发育，结构和功能逐渐成熟，婴幼儿时期是机体生长发育最快的阶段，各系统器官随年龄增长而逐渐发育。在婴幼儿时期自身防护能力较弱，自身免疫功能尚未成熟，体内来自母体的抗体逐渐减少，容易发生各种感染和传染性疾病，及时发现和干预各种不良因素，对婴幼儿的生长发育有重要意义。

婴幼儿的泌尿系辅助检查临床上有X线检查、CT、磁共振成像及B型超声检查等，其中B型超声检查是一种无创伤性及再现性良好的检查方法，最适宜检查解剖异常和肾脏大小［1］。婴幼儿肾脏在腹腔中所占的位置相对值比成人大，而且腹壁脂肪少，非常适宜超声检查。

表1

图1 男、24个月;俯卧位及仰卧位左肾长径测量比较

图2 男、24个月;俯卧位及仰卧位右肾长径测量比较

肾脏起源于中胚层，由前肾、中肾和后肾共同配合形成，如果在胎儿肾脏发育过程紊乱或受阻，可出现各种肾脏先天性畸形［6］。先天性泌尿生殖器官的畸形是身体各部先天畸形中发病数较高的，根据北京儿童医院1955～1972年6900例尸检统计，128例有先天性泌尿系畸形，占1.9%［1］。由肾脏体积上分，肾脏先天性异常表现为小肾脏的有肾发育不良，肾发育不良指比正常肾脏体积小50%以上，声像图特征有双肾缩小，肾皮髓质回声基本正常，结构清晰，单侧肾发育不全时，对侧肾脏代偿性肥大［7］。肾先天性异常表现为大肾脏的主要有重肾、多囊肾、先天性输尿管异常致肾积水等。其中临床上最常见的是重肾畸形，在尸检中占1%［1］。声像图特征表现为患侧肾脏增大，切面形态失常，肾窦部分为上下两部分，常合并输尿管畸形，可发生积水扩张［7］。有些患者泌尿系畸形可以终身无症状，有些畸形可造成严重肾损害，大部分先天性肾脏疾病在发病前没有症状，随着生长发育和肾脏排泄废物的增多，受损的肾脏可能出现高血压、贫血、慢性肾功能不全甚至肾功能衰竭等。这部分病例如能早期诊断，及时手术治疗，尚能保存或改善肾脏功能。

超声测量肾脏大小，对连续动态观察及了解肾脏的发育有实用价值［1］。如果双肾大小均在正常范围，双肾长度在婴幼儿期相差超过5 mm，儿童期相差超过10 mm时，则要考虑有可能有潜在病变［4］。肾脏的大小改变与很多肾脏疾病有关，肾脏的大小、肾皮质的厚度可作为评价急、慢性肾功能不全的程度和预后的重要指标［3］。急性肾功能不全时肾脏体积明显增大、实质增厚，皮质回声不均匀;而出现慢性肾功能不全时，肾脏体积缩小，实质变薄，皮髓质分界不清。

综上所述，超声影像具有无创性、无痛苦、价格低廉、安全、可重复检查等优点，可了解肾脏的生长发育情况，早期发现肾脏发育异常，对婴幼儿肾脏疾病的早期防治有重要意义。超声诊断肾脏疾病主要依靠超声声像图的变化，最明显的超声声像图改变就是脏器形态大小的改变，所以肾脏超声测值作为相关疾病的超声显像之一，对婴幼儿肾脏异常的评估起有重要的作用。

［1］胡亚美，江载芳.使用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1571、1574，1600，1604，1611．

［2］周永昌，郭万学.超声医学．北京:科学技术文献出版社，2004:881，988，1131．

［3］孙健玮，宗绍云.肝脏、脾脏和肾脏B型超声测值研究.中华临床医学卫生杂志，2007，29(2)，31．

［4］夏焙主译.实用胎儿及小儿超声影像.北京:人民卫生出版社，2003:278．

［5］姜凡，张新书，陈庆，等.学龄前儿童肾脏正常参数的超声测量．安徽医科大学学报，2003，35(6):454-456．

［6］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社，2006:258．

［7］夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2001:341，344．