育龄妇女皮下埋植术后随访分析

郭练 张淑婷 袁玉枝 桂月娥

皮下埋植剂避孕技术是多种避孕方法的一种，很多妇女只知道上环、避孕套和服药是常用的避孕方法，对皮下埋植剂避孕法的知识知道的不是很多，其实它是一种缓慢释放的避孕药，手术操作简单、方便、无痛苦、避孕时间长，夫妻生活无顾虑，无生殖道感染等特点，是一种良好的避孕选择。为了进一步了解皮下埋植避孕法的使用现状及存在的问题对我所近几年采取皮下埋植和埋植剂取出的避孕妇女进行了随访统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2007年1月至2010年12月到我所进行皮下埋植和皮取的育龄妇女。年龄在22～40岁，术前询问病史，进行常规的体查:测体重、血压、心肺听诊、宫颈刮片、乳腺检查、盆腔B超及血常规检查，排除手术禁忌证。并填写病历，建立定期随访档案，告知受术者知情同意书，自愿手术的签名后在月经期施行手术。

1.2 材料 国产2型的、由上海达华药业有限公司生产制造，每份有2根硅橡胶且具弹性的圆柱状棒型，每根含量75 mg的左炔诺孕酮，总量150 mg，有效期5年。

1.3 方法 月经来潮第1～7天内，选左上臂肘关节上约7C-处内侧部位，在常规消毒铺巾下用0.5%利多卡因2 ml作局部侵润麻醉，用刀在皮肤切一小口约0.2 cm大小，用套管针将皮植剂逐一放入皮下，无需缝合，术者对合切口，护士先将创可贴粘上，再敷以无菌纱布包扎。

1.4 随访 把近几年受术者的资料按随访内容制作一张表格，逐一进行跟踪随访，不详细的地方多次进行了解。

1.5 统计学方法 全部数据录入Excel表，采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料用例数、百分数表示，率的比较采用卡方检验，均数比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 随访年龄24～51岁，中位数年龄33岁;职业包括工人16.5%，农民3.9%，个体经商43.7%，专业技术人员9.7%，行政管理2.9%，待业人员23.3%。文化程度:小学1.0%，初中41.7%，高中46.6%，大学或以上10.7%。

2.2 妊娠史 妊娠次数:1～10次，平均(2.76±1.537)次;生育次数:0～5次，平均(1.15±0.550)，流产次数:0～9次，平均(1.63±1.448)次;未生育2人，占1.9%，顺产64人，占62.1%，剖宫产37人，占35.9%。

2.3 皮下埋植原因 上环异常后更改避孕方式为皮埋术78人，占75.7%，子宫畸形(双子宫等)6人，占5.8%，首次自愿选择皮埋术19人，占18.4%，月经异常3人，占2.9%;皮下埋植月数:6～180个月，平均(53.09±36.519)月。

2.4 术后随访结果 有效率99%，耐受率为61.2%，终止率67%，术后最常见并发症为月经异常(27.2%)、肥胖(20.4%)和头痛失眠(14.6%)，详见表1。而皮植术后月经无异常与月经异常患者在年龄、妊娠和流产次数，剖宫产史、上环史方面相比较差异均无统计学意义，详见表2、表3。

2.5 皮植剂终止使用共计69例，以到达使用期限和月经异常为终止皮植的主要原因，详见表4。

3 讨论

左旋18甲基炔诺酮皮下埋植剂，主要是孕激素，引进我国有27年的历史了。此避孕药置于缓释硅胶棒中，使药物在体内每日定量缓慢释放，维持较长时间，免除一次性大剂量给药的副作用，达到高效、长效的避孕目的，起到抗受精、抗着床、抗排卵等作用［1］。随访发现也存在一定的并发症。

表1 皮下埋植术后常见并发症及相关累积率

表2 月经异常与患者年龄、妊娠史的关系

表3 月经异常与患者剖宫产史、前次上环史的关系

表4 皮植剂终止使用原因(例，%)

本文随访结果显示:采用皮下埋置术的对象主要是两种，一种是更改避孕方式(78.6%)。这些妇女主要因不适宜和不能够放置宫内节育器者(如生殖道畸形或对铜过敏的妇女)，和多次放置宫内节育器失败者(如器脱落或带器妊娠)而选择皮下埋置术作为长期避孕方法［2］;另一种是自愿选择皮下埋置术作为长期避孕方法(21.4%)。但无论是更改避孕方式或首次自愿选择皮下埋植，有效率99%:终止率67%(包括到期取出、过期取出以及因症取出皮植剂)，术后患者均会出现一定比例的月经异常、肥胖、乳腺疾病、头痛和皮肤痤疮等副反应和并发症。

本文随访结果显示前三位并发症为:月经异常、肥胖、头痛失眠。月经紊乱(27.2%)以上，与此相应的取皮埋原因亦以月经异常为主要原因(43.5%)，主要表现为以闭经、经期长、经量少、周期紊乱等症状，究其原因可能是由于皮植剂为单孕激素制剂，孕激素和雌激素又有相互拮抗作用，子宫内膜缺乏雌激素的支持，使子宫内膜无法处于增生期，长期处于分泌期，导致月经紊乱是皮下埋植剂术后的主要副作用，表现为点滴出血，少数出现闭经等［3］。肥胖的有21人(20.4%)，导致肥胖的原因有待进一步研究，不排除有部分人可能跟运动少、饮食过多有关。但是没有人因肥胖而提前终止使用皮植剂。本次随访中头痛的有15人(14.6%)，因头痛合并有并发症而取出皮植剂的有3人，一人合并高血压，另一人合并月经紊乱及体重增加，还有一人合并月经少而取出，其他12人有时有轻度头痛，可以耐受;其原因有孕激素的作用，也可能有工作、生活方面的压力以及病理性等其他原因造成的头痛。

本次随访还发现其他一些并发症如生殖道肿瘤、乳腺增生、皮肤痤疮、带皮植妊娠等。生殖道肿瘤5例(4.9%)，其中1例是因为首次皮埋10年未换，出现不定期的卵巢囊肿，取出后消失，其原因可能为孕激素作用导致的功能性卵巢囊肿，其他4例为子宫肌瘤，有一例提前取皮植后肌瘤缩小了，其他三例伴月经异常提前取出后肌瘤未发现增大。乳腺增生的有10人(9.7%)，其中1例因乳腺结节取出，其他为良性增生。皮肤痤疮有6人(5.8%)，一例因出现全身风疹提前取出后风疹消失，其他偶尔发生可以耐受。带皮植妊娠及皮植剂移位累积率均为1%，与皮下埋植避孕可能性研究10718名使用者的观察5年累积妊娠率1.5%相近［4］，远远低于“带器妊娠率”15左右%［5］，可与结扎绝育手术后妊娠率相媲美。一例妊娠者为重复使用皮植剂在第三周期使用快到期的妇女，另一位皮植剂移位者出现在第三周期埋植术后，可能跟受术者术后未按医嘱护理好创口有关。

皮埋术有避孕效率高、安全、可靠、经济、可逆的优点，比较适用于有明确适应证的育龄妇女。但确实存在月经异常的副作用，且出现副作用的比率比较高，建议临床医生在拟皮植术前，需与受术者阐明利弊关系，对严重的并发症如长时间的月经异常导致的贫血和严重的头痛影响工作、生活和学习的以及皮疹难以忍受和生殖道恶性肿瘤等要及时取出皮植剂，积极应对治疗并发症，做好心理辅导工作，帮助受术者选择好避孕方式并做好术前咨询和术后随访工作。

［1］韩向阳．计划生育临床手册．人民卫生出版社，1988:150．

［2］周剑萍．计划生育手册．上海科学技术出版社，2000:244．

［3］乐杰．第7版．妇产科学．人民卫生出版社，2011．

［4］顾素娟，杜明昆，张令德，等．皮下埋植避孕法可接受性研究．中国计划生育学杂志，1992，1(1):15-18．

［5］胡汉苹，刘春良，黄伏连，等．4611对夫妇产后4年避孕失败追踪观察．实用预防医学，2004，11(1):155-156．