ST段抬高型急性心肌梗死患者BNP浓度与梗死范围的研究

高汉华 陈晓于 庞国珍

有研究表明，B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)浓度对诊断急性心肌梗死具有极高的敏感性，本试验测量ST段抬高型急性心肌梗死患者的BNP浓度，探讨心肌梗死面积大小与BNP浓度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2010年10月至2011年11月在广东医学院附属医院心内科住院的ST段抬高型急性心肌梗死的患者。共63例患者，男52例，女11例，年龄42-76(60.3±10.8)岁。其中大范围心梗组23例(包括急性广泛前壁心梗、下壁合并右室心梗、下壁合并正后壁心梗)中等范围心梗组22例(均为前壁心梗)小范围心梗组18例(包括前间壁心梗、下壁心梗、局限前壁心梗)。另外入选10例年龄相近的稳定心绞痛患者作为对照组。排除标准:①非 ST段抬高型急性心梗患者。②陈旧性Q波心肌梗死患者。③有心室肥大或束支传导阻滞心电图表现的患者。④各种原因引起的肺动脉高压、肺心病患者。⑤有严重心肌病、心脏瓣膜病的患者。⑥严重的肝肾功能不全患者。

1.2 BNP浓度测定方法 所有对象均在肘正中静脉抽外周血2 ml，即刻用美国Triage BNP检测仪进行检测，检测仪及试纸由美国伯明斯顿公司生产。所有步骤严格按照操作规程进行，确保测量数据的准确性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，不同组间均数比较采用单向方差分析，用Lenvene法检验方差齐性，在方差齐性的基础上，两两组间比较采用SNK法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

大范围心梗组、中等范围心梗组、小范围心梗组3组的BNP浓度均显著高于对照组，3个心梗组之间进行两两比较，均有显著性差异。各组的BNP检测结果见表1。

表1 心梗面积与BNP浓度的比较

3 讨论

BNP是由32个氨基酸组成的尿钠肽激素，主要由心室肌细胞分泌。正常状态下BNP的储备很少，其分泌与心室的容量负荷相关，最早是作为一个判断心功能的指标被临床广泛应用。Goetze等［1］研究表明急性心肌缺血能显著刺激BNP的大量产生和释放;国外有进一步的研究［2-4］提示，BNP诊断急性心肌梗死的敏感性显著高于肌酸激酶同工酶(CK-MB)和CTn I这两个诊断指标，可以作为一个有效的、独立的急性心肌梗死诊断标志物。本试验3组心肌梗死的BNP浓度均比对照组显著升高，与上述研究结果是吻合的。

众所周知心肌梗死范围的大小关系到患者的预后问题，在临床上早期并准确地判断梗死范围对指导治疗、改善预后有重要意义。临床上估测梗死范围有多种方法，其中核素心肌显像可以直观且比较准确的测算出梗死范围大小，但价格昂贵因而未能在一般的医院普遍开展，不利于急性心肌梗死的早期诊治。传统心电图对急性心肌梗死的早期诊断和梗死范围的估测具有操作简单、易于开展等优点，但由于心电图诊断的准确性不算很高，必须有其他指标与之配合才能更快更准确地对急性心肌梗死及其范围作出诊断。有研究［5，6］表明BNP的浓度高低能对急性心梗患者的预后和死亡等作出预测，而它的浓度与梗死面积是否存在关系，鲜有报道。本试验采用心电图估测心肌梗死范围进行分组，分别测量其BNP浓度进行比较。试验结果显示3组患者中BNP的浓度具有显著差异，梗死范围越大BNP浓度越高，提示BNP浓度与梗死范围有较好的相关性。心电图结合BNP对于尽早判断急性心肌梗死及其梗死面积的大小，确定患者危险分层以及指导临床治疗原则具有一定的意义。但BNP浓度在心电图变化不大的急性心梗患者，如非ST段抬高ACS中其浓度与梗死面积的关系是否与本研究相同，有待进一步研究。

［1］Goetze JP，Gore A，Moller CH，et al.Acute myocardial hypoxia increases BNP gene expression.FA SEB J，2004，189(15):1928-1930．

［2］Bassan R，Potsch A，Maisel A，et al.B-type natriuretic peptide:a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation.Eur Heart J，2005，26(3):234-240．

［3］Niizuma S，I wanaga Y，Yahata T，et al.Plasma B-type natriuretic peptide levels reflect the presence and severity of stable coronary artery disease in chronic haemodialysis patients.NDP，2009，24(2):597-603．

［4］Asada J，T suji H，I wasaka T，et al.Usefulness of plasma brain natriuretic peptide levels in predicting dobutam in-induced myocardial ischemia.Am J Cardiol，2004，93(6):702-704．

［5］Yamamo to T，Nao ki S，Masahiro Y，et al.B-type natriuretic peptide as an integrated risk marker in non-ST elevation acute coronary syndromes.Int J Cardio l，2005，111:224．

［6］Jer nberg T，James S，Lindahl B，et al.NT–pro BNP in unstable coronary artery disease experiences from the FAST，GUSTOⅣ ＆and FRISCⅡ trials.Eur J Heart Fail，2004，6:319．