延期妊娠212例临床分析

邹海燕

凡平时产妇的月经为正常的规律时间，同时孕周大于41周但小于42周的或许为延期妊娠，此期是由正常足月妊娠向过期妊娠发展的过渡时期［1］。此时胎盘功能逐渐减退，对母婴造成一定威胁(如因胎盘功能减退羊水减少发生:胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等;因孕期延长巨大儿、难产发生)。在围生医学研究发展的同时此不良影响也渐受到工作者的重视。避免过期妊娠可降低围产儿死亡率及母婴危害，及时引产是对延期妊娠孕妇的及时恰当处理。本研究通过回顾性分析延期妊娠及过期妊娠临床资料，探讨其对母婴的危害及相应预防处理措施，同时与正常足月妊娠进行对比。现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2006年1月至2011年12月收治孕周已达41-周，平素月经规律、孕期经过顺利且无任何妊娠合并症及并发症的212孕妇为研究对象，均符合延期妊娠诊断标准［2］。自然临产组及过期妊娠组各100例。足月妊娠组孕周达37周但不满40周。入院时未临产或已临产。宫口开大≤2 cm，胎膜均未破，所有患者状况差异无统计学应用(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 孕妇入院后后首先核实孕龄，常规产科检查，B超检查了解胎儿及观察羊水量、脐带情况、胎盘成熟度情况。胎儿电子监护行无激惹试验(NST)。了解头盆关系，先露高低，宫颈Bishop氏评分。血生化检查了解胎盘功能及成熟度。各产程严密观察胎心，羊水量、性状，产程进展情况，新生儿Apgar评分;羊水量以羊水最大暗区垂直深度(AFV)来统计。对无胎儿宫内窘迫、胎膜早破等禁忌证者给予肥皂水灌肠或缩宫素等引产。

1.3 处理 综合上述各种相关条件、因素而决定分娩方式。

1.3.1 阴道分娩 对进入临产孕妇，B超检查胎儿及附属物均正常，无头盆不称，无其他高危因素，充分给予阴道分娩，在产程中严密观察，监护，发现异常作出相应处理方法。

1.3.2 引产 宫颈成熟，Bishop评分5-7分，无母婴高危因素，如脐带绕颈。胎位异常，瘢痕子宫。重度妊高征等而头盆相称者。用人工破膜方法引产，其优点一是了解羊水性质选择分娩方式，若破膜后流出Ⅱ～Ⅲ度混浊羊水，应选择剖宫产结束分娩。二是破膜后能较快地诱发规律宫缩，有效地缩短产程，尽早结束分娩。诱发宫缩的机制是:①破膜后宫腔容积改变及发生子宫动力学改变诱发宫缩。②破膜后羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸脂酶，促进前列腺素的合成诱发宫缩。③破膜后胎头下降加速。对宫颈压力增加。反射性地使催产素释放增加从而引起有规律子宫收缩翻。人工破膜后流出羊水清，胎心音正常。观察2 h无规律宫缩者，用5%葡萄糖500 ml加缩宫素2.5 U静脉滴注，8～10滴/min开始，视宫缩调整滴速，由一名助产士专门监护，发现异常及时汇报并做相应的处理。

1.3.3 宫颈不成熟的孕妇，先排除母婴高危因素，无明显头盆不称。观察24 h仍无规律宫缩则在无菌操作下将一片普贝生放入产妇阴道后穹窿，终止带留于阴道口内以免掉出。卧床2 h后自由活动。监护胎心、宫缩，待产妇临产、破膜或12 h取出。了解胎儿在宫内储备能力。若阳性者行剖宫产结束分娩。

1.3.4 剖宫产 ①当B超示:胎儿脐带绕颈、羊水过少。②临床症状体征证实孕妇为重度妊高征。③孕妇存在瘢痕子宫。④臀位巨大胎儿，且胎先露未入盆者，或孕妇及家属拒绝阴道分娩(即社会因素)或不同意先引产者。

2 结果

2.1 三组羊水量、羊水性状以及新生儿复苏后情况比较如下，过期与延期妊娠组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，延期、过期妊娠分别与足月妊娠在羊水过少、羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1～2。

表1 3组产妇新生儿复苏情况比较(例，%)

表2 3组产妇羊水性状比较(例，%)

2.2 3组产妇羊水量比较 延期妊娠组AFV在＜3 cm、3～8 cm及＞8 cm的百分率分别为20%、75%及5%;过期妊娠组AFV在＜3 cm、3～8 cm及＞8 cm的百分率分别为27%、70%、3%;足月妊娠组AFV在＜3 cm、3～8 cm及＞8 cm的百分率分别为3%、90%、2%。3组指标经统计学计算比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 过期妊娠组、延期妊娠组与足月妊娠组难产率分别为65%、50%、22%比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 延期妊娠的预防 加强孕期保健及监护，对保健员应定期进行孕期保健知识及相关知识培训，学会准确计算预产期，产前检查不能停留在只检查胎位的水平上，应懂得指导其到相关医院进行必要的孕期检查项目，充分认识延期妊娠对母婴潜在的危害性，如胎盘功能逐渐下降，羊水逐渐减少，可发生胎儿宫内窘迫，甚至死胎。不要误认为只有过期妊娠对母儿才有危害。

3.2 延期妊娠的处理［3］对已经开始分娩的产妇要给予密切的观察产妇展情况，可进行试验性地分娩，如产妇不可进行自然分娩，可给予产妇适当的处理，以诱发产妇出现宫缩。延期妊娠会让产妇的胎盘出现衰退，让胎儿的危险因素有所增加，严重威胁胎儿健康。因为有一些产妇有一定的潜在的难产的原因，故应在分娩之前对产妇进行详细的检查工作，并对产妇及胎儿的情况进行评估工作，并在分娩时给予密切的观察工作，并给予产妇进行阴道检查，出现情况要及时给予治疗，如产妇有明显的难产的原因应给予产妇进行终止妊娠的治疗，以保证产妇和胎儿的安全。

3.3 延期妊娠对母儿的危害［4-5］延期妊娠胎盘功能随之低下，使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用，母婴间物质代谢转换障碍，胎盘灌注不足、胎儿脱水、胎儿过熟，致肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，导致羊水过少。增加胎粪吸入综合征的发生机会，且改变了胎儿的内环境，子宫压力直接作用于胎儿，尤其子宫频繁收缩时加重胎儿缺氧易引起胎儿窘迫及新生儿窒息。孕龄过长是巨大儿发生的诸多原因之一。较正常胎儿明显增高，当产力、产道、胎位均正常时，常因胎儿过大导致头盆不称而发生分娩困难，如肩难产等。产妇易发生产后出血、产道损伤、产后病率等。另一方面剖宫产率增加。故一旦胎儿成熟，达到妊娠41周，宫颈成熟立即引产，若不给予适当措施诱发宫缩，可能导致过期妊娠发生率增加。这可最大限度地降低母儿并发症的发生率。若产前监护异常，宫颈不成熟，胎头未固定，人工破膜时发现羊水粪染，B超发现巨大儿、羊水过少或引产失败，以及高龄者应行剖宫产结束妊娠。

［1］蒋兴伟，杨锡蒂，何芳.延期妊娠141例临床分析及对策.实用妇产科杂志，2004，19(1):47-48．

［2］乐杰.妇产科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2008:89-91，137-236．

［3］Heimstad R，Skogvoll E，Mattsson LA，et al.Induction of labor of serial antenatal fet al monitoring in postterm pregnancy:a randomrized controlled tt4al．Obstet Gyneeol，2007，109(3):609-617．

［4］苏倩.延期妊娠对母婴影响的调查分析．安徽医药，2008，12(3):249-250．

［5］丁依玲，何爱桦.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围产儿的影响.实用妇产科杂志，2004，20(6):369．