70例粘连性肠梗阻再手术治疗临床分析

郭亚军

粘连性肠梗阻是临床腹部常见疾病，其发病一般是由于患者进行腹部手术或腹部出现炎症和创伤等原因所形成的腹部广泛性肠粘连［1］。目前，粘连性肠梗阻治疗方案及手术最佳时机的选择尚没有统一的认识和标准，粘连性肠梗阻一般采用非手术治疗，但对于较为严重的患者非手术治疗常常会延误病情，引起后遗症。对此，我院选择2006年3月到2010年4月在我院治疗的粘连性肠梗阻再手术患者70例临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2006年3月至2010年4月在我院治疗的粘连性肠梗阻再手术患者70例临床资料。其中男42例，女28例;年龄11～67岁;最长病史为29年，最短病史为2个月;发病到就诊时间最短为1 d，最长为12 d，全部病例都有肠粘连病史。

1.2 肠梗阻粘连诊断标准 本研究诊断标准依照《外科学》(第六版)相关规定进行诊断，Ⅰ临床症状:研究人群有腹部手术史，并在手术后有腹部疼痛、恶心呕吐和不排气排便等，体检出现腹部压痛或反跳痛;Ⅱ经X线和腹部CT诊断存在肠梗阻征象，Ⅲ血常规及血清学检测出现白细胞及中性粒细胞增多，出现低钾、低钠血症。

2 结果

2.1 一般资料分析 对研究人群性别、年龄、病史和发病到就诊时间等一般资料统计，见表1。

表1 一般资料

2.2 手术方式的选择 研究人群均经保守治疗无效或症状缓解不明显后转入手术治疗，单纯粘连松解术42例(60.0%)，粘连松解加肠切除吻合术20例(28.5%)，小肠短路吻合术6例(8.6%)，小肠内排列术2例(2.9%)。

2.3 再手术治疗疗效分析 进行粘连性肠梗阻再手术治疗疗效患者住院时间分布为(9.8±5.7)d，最长住院时间为31 d，最短为6 d。术后随访6个月至4年，2例患者1年后复发，经非手术保守治疗后痊愈，其余患者无发生复发病例。

3 讨论

2.1 粘连性肠梗阻发病原因及危害 手术后粘连性肠梗阻是目前临床常见的腹部疾病，其形成的原因往往为患者进行腹部手术时由于医疗器械对腹部内脏的刺激和损伤，导致患者在手术过程中常有分泌物渗出引起患者出现纤维素性粘连，引发粘连性肠梗阻［2］。影响患者的胃肠功能，给患者造成极大的痛苦。

2.2 手术方式的选择 临场常见的治疗方式为非手术治疗和手术治疗。粘连性肠梗阻手术方法的选择重要的是要区别粘连性肠梗阻的类型。据研究发现手术治疗常不可以彻底消除肠粘连，反而极易形成新的肠粘连。因此，一般认为，非手术治疗的适用范围主要是单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻、早期粘连性肠梗阻和新形成的纤维素性粘连。而出现非手术治疗后，治疗效果不明显或是病情加重，诊断为绞窄性肠梗阻时，应及时进行手术治疗，防止发生肠坏死。对反复发生的粘连性肠梗阻患者也应考虑手术治疗［3］。本研究分析对象均为手术适应证。

手术方法应按粘连的具体情况而定。本分析选择的手术方案有四种。当出现广泛粘连且不容易分离，若进行手术分离常易对肠壁浆膜损伤可采用小肠折叠排列术。若一组肠袢紧密粘连成团引起肠道梗阻时，此粘连成团部分不可以完全分离，可将此段肠袢切除肠吻合，采用粘连松解加肠切除吻合术;倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的短路手术则采用小肠吻合术。70例患者经以上手术方法治疗都取得良好治疗效果。

2.3 粘连性肠梗阻的预防 粘连性肠梗阻，严重威胁着人们的身体健康，目前尚无有效的方法能预防腹腔粘连的发生，但是相关医务工作者也在不断探索研究。为此，我们总结出有效减少肠粘连需要注意的几点问题:①手术操作动作轻柔，减少异物(线结、手套粉粒、血块)存留。②防止细菌污染，积极控制腹部炎症性疾病。③关腹前用大量生理盐水冲洗腹腔。④使用生物屏障物质。⑤肠排列术是防止复发粘连性肠梗阻的一个措施。

［1］陈铮.68例术后粘连性肠梗阻手术治疗体会.现代医院，2006，3(2):25-26．

［2］邓兰树.广泛粘连性肠梗阻的再手术治疗(附28例报告).中国普外基础与临床杂志，2002，7(4):275-276．

［3］王元和，阮灿平．肠梗阻手术时机的选择.中国实用外科杂志，2000，20(8):458-459．