托拉塞米联合甘露醇治疗脑水肿的效果观察

李宜堂 张继勇 张 萍

1.日照市五莲县街头中心卫生院，山东日照 276800；2.日照市五莲县洪凝医院，山东日照 276800

托拉塞米联合甘露醇治疗脑水肿的效果观察

李宜堂1张继勇1张 萍2

1.日照市五莲县街头中心卫生院，山东日照 276800；2.日照市五莲县洪凝医院，山东日照 276800

目的探讨脑水肿采用托拉塞米联合甘露醇治疗效果。方法选取我院2010年12月～2012年3月收治的60例脑水肿患者，分为对照组和观察组，各30例。对照组给予甘露醇和其他常规药物，观察组在对照组的基础上再给予托拉塞米，比较两组治疗效果。结果对照组和观察组总有效率分别为66.67%、83.33%，2组比较差异显著（P＜0.05）。结论托拉塞米联合甘露醇治疗脑水肿疗效确切，对提高患者生活质量具有重要意义。

脑水肿；托拉塞米；甘露醇

脑水肿是脑组织对各种致病因素的反应，常导致脑内水分增加、导致脑容积增大，是神经内、外科疾病常伴有的病理状态。此种状况若不及时控制，可致颅内高压，损伤脑组织，进而出现一系列危及患者生命的疾病[1]。对于脑水肿的病人强调脱水治疗在我国已形成多年的固定概念，我院在此原则的指导下，采用托拉塞米联合甘露醇治疗，临床效果显著，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

60例为我院2010年12月～2012年3月收治的脑水肿患者，其中男40例，女20例，年龄42～75岁，平均58.5岁，入院时神经功能评分(20.2±9.5)分。将其分为对照组（30例）和观察组（30例）。2组患者年龄、性别、神经功能评分方面比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予常规的控制血压、营养支持治疗。对照组：在基础处理的基础上给予20%甘露醇125 mL静脉滴注，在1h内滴注完，每日 2次 ，治疗14d。

观察组：在对照组的基础上再加以托拉塞米20mg，每日2次，治疗14d。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗过程中的生命体征及神经功能改善情况。

1.4 疗效标准

根据第四届全国脑血管会议制定的评定为标准。基本痊愈：临床症状和体征基本消失，无病残；显效：临床症状和体征有明显改善，神经功能缺损评分减少在21分以上，病残为1～3级；有效：临床症状和体征有所改善，神经功能缺损评分减少8～12分；无效：临床症状和体征未改变，神经功能缺损评分减少在8分以下或死亡。

1.5 统计数据处理

本组数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用χ2检验，均以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组总有效率分别为为66.67%、83.33%，2组治疗效果比较（P＜0.05），差异显著，详见表 1。

3 讨论

脑水肿是神经内科多种病症常见的并发症，是多种内源性和外源性有害刺激导致的一种病理反应，常因脑组织中液体过多贮积而形成。此种病理是颅内压升高的一个重要原因，许多病理过程如缺氧、创伤、梗死、炎症、肿瘤、中毒等均可伴发脑水肿。

表1 2组治疗效果比较[n（%）]

脑水肿分为血管源性脑水肿、中毒性脑水肿和间质性脑水肿，其中前者与微血管通透性增高有密切关系，中者发病机制主要是钠泵功能减退，而后者与脑脊髓液生成与回流失衡有关。在明确发病机制后，才能更准备的把握其治疗方向和思路。目前对于脑水肿的治疗原则和目标包括降低颅内压、病因治疗等，而脱水利尿是目前临床降低颅内压的主要手段。

甘露醇是露醇在医药上是良好的利尿剂，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降压快、疗效准确的特点。此药为单糖，在体内不被代谢，利用其高渗脱水作用，促进脑组织内水分回流入血管，使脑组织脱水，同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用[2]。同时还可促使和减少脑脊液的再吸收与分泌，使脑脊髓液生成和回流达到平衡，从而降低颅内压。虽然此药能够明显降低颅内压，但大量临床资料表明，此药剂量使用过大易并发急性肾功能衰竭。

托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，能够利尿、排Na+、C1-，通过作用于髓袢升支粗段，抑制Na+/K+/2Cl-转运系统，增加Na+、CL-和水在尿中的排泄量，而对肾小球滤过率，肾血浆流量或体内酸碱平衡无显著影响。此药还具有起效快的特点，一般静脉用药10min即可起效，而且作用持久，在体内半衰期为3.8h，作用持续时间长达5～8h，此外及时剂量大仍可保良好的量效关系且适应范围广[3]。基于以上特点，此药联合甘露醇后，能够减少甘露醇使用量，从而增强用药安全，从表1中也可以看出，联合用药疗效明显优于单一使用甘露醇。

[1]陆兵勋.脑水肿的治疗研究进展[J].解放军保健医学杂志,2006，8（1）：49.

[2]皮水平.脑水肿的研究现状[J].中国综合临床,2010，26（1）：106-107.

[3]李永哲.托拉塞米治疗脑水肿的疗效及其安全性分析[J].中华现代内科学杂志，2007，4（4）：328-329.

R743

A

1672-5654（2012）07（b）-0077-01

2012-04-16)