经皮椎体成形术联合中药治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的疗效

牛存良 (武威市人民医院骨二科，甘肃 武威 733000)

经皮椎体成形术联合中药治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的疗效

牛存良 (武威市人民医院骨二科，甘肃 武威 733000)

经皮椎体成形术;中药;胸腰椎骨折

胸腰椎压缩性骨折约占人类全身骨折的2%～6%。老年胸腰椎压缩性骨折患者常出现持续腰背痛〔1，2〕。目前经皮椎体成形术(PVP)作为脊柱外科新的一项微创技术，特别是应用于老年骨质疏松症引起椎体血管瘤、椎体转移瘤、脊柱压缩性骨折治疗中，其能够有效缓解持续腰背痛〔3，4〕，本文回顾性分析老年胸腰椎骨折患者PVP治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年1月至2011年12月我院收治的老年骨质疏松胸腰椎骨折患者。年龄为60～76岁，平均年龄(69.5±7.4)岁，男73例，女45例。临床表现为腰背部疼痛，卧床后仍然不能缓解，均无神经症状及体征。对照组58例，年龄为60～76，平均年龄(68.7±7.5)岁，男36例，女22例。研究组60例，年龄为60～76，平均年龄(69.1±7.1)岁，男37例，女23例。两组患者年龄、性别、病情没有显著差异(P＞0.05)。

1.2 手术方法

对照组采用PVP麻醉成功后，俯卧位，在 C-臂型透视机引导下，在胸腰椎经后外侧入路进针病灶位置的前缘或至椎体中线前1/3，经穿刺针打入造影剂(Omino paque)约5 ml，观察有无经静脉向椎体外扩散及椎体内扩散情况，后缓慢注入，按粉：液：钡粉比例为3∶2∶1调配好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。待骨水泥影扩散接近锥体旁静脉丛或椎体后壁显影时，应立即停止注射。研究组在此基础上联合服用，自拟中药，独活20 g，杜仲15 g，桑寄生20 g，茯苓10g，川牛膝15 g防风 10 g，川芎 10 g，细辛 3 g，人参 15 g，白芍 15 g，当归 15 g，熟地 15 g。用法：水煎服，1 剂/d。连续治疗 14 d〔5，6〕。

1.3 疗效指标

观察两组患者日常生活活动能力(FM)量表，评分中有关躯体功能评测内容评分，包括4个方面，共13项，活动能力：梳洗、洗澡、用餐、如厕穿衣;大小便控制;转移：轮椅、床、椅的转移;运动：轮椅或步行，上下楼。活动能力评分：1分，行动无明显困难;2分，行走困难;3分，需使用轮椅或只能坐立;4分，采用视觉模拟评分(VAS)法对镇痛效果进行评分：无痛0分;轻微疼痛1～3分;中度疼痛，能忍受4～7分;重度或剧痛。需辅用止痛药，8～10分。根据活动能力和疼痛评分判定疗效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组有效率比较(n)

2.2 两组活动能力与VAS评分的比较

与对照组比较，研究组观察活动能力与痛视觉模拟量分均明显改善(P＜0.05)，见表2。术后2个月复查未见椎体压缩。

表2 两组活动能力和VAS评分比较s)

表2 两组活动能力和VAS评分比较s)

活动能力评分对照组分组 n VAS 58 7.9±1.1 2.4±1.1研究组 60 2.9±1.3 1.1±0.9 t值 3.744 2.15 P 0.001 0.05

3 讨论

老年单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，常出现脊柱后凸畸形和慢性腰痛〔7〕。椎体成形术可有效治疗胸腰椎压缩性骨折，增加椎体强度，减轻疼痛，疼痛缓解率由于老年人的生理功能出现不同程度的下降，各脏器衰退，并发症的发生率也相应提高〔8〕。本研究采用PVP，经皮穿刺后应用骨钻向前扩张，该方法的优势在于经皮椎弓根穿刺后不立即注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，而是建立工作通道，采用骨钻或(和)球囊扩张使得在注射PMMA前预先建立注射空间，从而可以选用高黏稠性PMMA，以降低骨水泥的渗漏率及由此引起的并发症发生率。

PVP中PMMA可能渗漏到椎间孔、椎管硬膜外，虽然骨水泥注射量与临床止痛效果没有明显的关系，但骨水泥的沉积与止痛效果类似。PVP采用经皮穿刺后交换骨钻向前扩张，采用骨钻或(和)球囊扩张使得在注射PMMA预先建立注射空间，从而可以选用高黏稠性骨水泥，来降低骨水泥的渗漏率〔9〕。PVP通常经双侧椎弓根穿刺，其目的是使塌陷的终板尽可能左右对称，复位，尽可能多地灌注骨水泥。而椎弓根钉内固定对老年骨质疏松患者存在内固定物把持力不足现象，所以，采用短节段内固定加椎体成形术治疗胸腰椎骨折治疗，此类骨折时注意椎弓根钉适量远离椎板并在撑开时避免过力。

肾主骨生髓，骨赖气血以滋养，骨髓失养，致骨髓空虚，骨矿含量减少。肾主骨，为先天之本。老年人肝肾亏虚，气血不足，而本方具有益肝肾、补气血的作用，使其贯穿整个治疗过程中，符合中医的整体观念，与PVP对局部骨折的治疗合用，促进骨代谢，迅速缓解了疼痛，防止椎体的塌陷，利于骨折愈合。

1 杨惠林，Hansen AY，陈 亮，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折〔J〕.中华骨科杂志，2003;23(5)：262-5.

2 邹德威，马华松，邵永霖，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折〔J〕.中华骨科杂志，2003;23(5)：257-61.

3 赵定麟.现代骨科学〔M〕.北京：科学出版社，2004：85-6.

4 郑召民，广冠明，李佛保，等.sky骨扩张器在经皮椎体后凸成形术中的临床应用〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2005;15(3)：166-9.

5 沈建雄，张智海，邱贵兴.椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩骨折的疗效观察〔J〕. 脊柱外科杂志，2005;3(1)：24.

6 Rao RD，Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture.Pathogenesis，evaluation，and role of vertebroplasty kyphoplasty in its management〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2003;85(10)：2010-122.

7 徐宝山，胡永成，唐天驷，等.经皮椎体成形术在脊柱溶骨性肿瘤中的应用〔J〕.中华骨科杂志，2004;24(2)：95-9.

8 杨惠林，赵刘军，陆 俭，等.单侧球囊双侧扩张椎体后凸成形术的探讨〔J〕. 中华骨科杂志，2004;24(11)：657-9.

9 Coumans JV，Reinhardt MK，Lieberman IH.Kyphoplasty for vertebral compression fracture;1-year clinical outcomes from aprospective study〔J〕.Neurosurg Spine，2003;99(1)：44-50.

R683

A

1005-9202(2012)22-5065-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.116

牛存良(1969-)，男，副主任医师，主要从事脊柱创伤研究。

〔2011-12-11收稿 2012-05-13修回〕

(编辑 赵慧玲)