血清甲胎蛋白、CA19-9及GGT对老年原发性肝癌患者经皮肝动脉化疗栓塞术治疗疗效评价

黄开荣 韩永清 郑 文 (上饶市人民医院肿瘤科，江西 上饶 334000)

血清甲胎蛋白、CA19-9及GGT对老年原发性肝癌患者经皮肝动脉化疗栓塞术治疗疗效评价

黄开荣 韩永清 郑 文 (上饶市人民医院肿瘤科，江西 上饶 334000)

原发性肝癌;化学栓塞;甲胎蛋白;CA19-9抗原;γ-谷氨酰转移酶

经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗中晚期原发性肝癌的主要手段，疗效确切，对机体损伤小〔1〕，但术后转移仍是目前需要解决的问题。本研究旨在探讨TACE治疗中晚期老年原发性肝癌的临床疗效，并研究血清甲胎蛋白(AFP)、CA19-9及谷氨酸转移酶(GGT)对疗效的评价。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

2008年1月至2012年1月我院老年原发性肝癌患者86例，均符合2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的诊断诊断标准，且属于国际抗癌联盟(UICC)肝癌TNM分期不适合手术治疗的中晚期患者。男68例，女18例，年龄60～78岁，中位数年龄64.8岁。其中弥漫型肝癌18例，结节型42例，巨块型26例。TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期60例。排除已有肝内外转移、门静脉癌栓形成患者。

1.2 TACE治疗

采用Seldinger法穿刺插管，行腹腔及肝动脉造影，再将导管置入肝左、右动脉，向肿瘤供应血管注入5-氟尿嘧啶(FU)1.0 g，表阿霉素30 mg，奥沙利铂80～200 mg/m2。间隔4～6 w重复，一般治疗2次。

1.3 评估指标

观察患者近期疗效，比较治疗前及治疗后血清AFP、CA19-9及GGT改变。近期疗效依据WHO标准：完全缓解(CR)为肿瘤完全消失，持续4 w以上，无新发病灶;部分缓解(PR)为肿瘤缩小≥50%，4 w以上无新病灶出现;无变化(NC)为肿瘤缩小＜50%或增大＜25%;病变进展(PD)为肿瘤增大≥25%或出现新病灶。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者近期临床疗效

均完成TACE治疗，CR 2例，PR 34例，NC 40例，PD 10例，治疗总有效率为41.9%(36/86)。

2.2 治疗前后血清AFP、CA19-9及GGT比较

治疗后血清AFP、CA19-9及GGT水平较术前均显著降低(P＜0.05)。CR、PR、NC及 PD组血清 AFP、CA19-9及 GGT值依次升高(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后及不同疗效组血清AFP、CA19-9及GGT水平比较(s)

表1 治疗前后及不同疗效组血清AFP、CA19-9及GGT水平比较(s)

时间 n AFP(ng/ml) CA19-9(U/L) GGT(U/L)86 180.39±48.59 80.49±27.36 150.39±26.90治疗后4 w 86 125.85±23.93 57.34±17.48 112.86±17.95 t值 9.338 6.612 10.762 P值 0.000 0.000 0.000 CR 2 89.65±17.65 43.85±15.37 94.36±11.45 PR 34 110.24±20.17 50.87±17.39 105.29±15.26 NC 40 125.30±22.31 62.09±20.17 118.27±17.39 PD 10 134.95±25.98 69.13±23.48 123.09±19.28 F值 9.398 12.097 10.982 P值治疗前0.015 0.009 0.011

3 讨论

手术切除是治疗老年原发性肝癌的最理想治疗方法，但是老年患者就诊时大都属于中晚期，临床上仅有约20%的患者获得手术切除机会〔2〕。TACE是治疗老年中晚期肝癌的常用方法，TACE适应证广，临床常用于原发性肝癌、肝癌术后复发、肾癌、肺癌以及盆腔肿瘤等。

AFP在监测肿瘤复发、诊断、评估疗效和患者预后等方面均具有较高的实用价值〔3，4〕。但由于受肝癌细胞分化程度的影响，部分患者存在AFP假阴性，因此单纯AFP检测评估原发性肝癌疗效及预后有一定局限性，临床上需联合其他肝癌标志物。CA19-9在消化系统肿瘤患者血清中显著升高，在子宫癌、乳腺癌、卵巢癌及前列腺癌患者的血清中亦升高〔5，6〕。在对胰腺癌的研究中发现，超过80%的晚期胰腺癌患者血清CA19-9水平显著升高〔7〕。本研究提示CA19-9对疗效具有较好的评估作用。当肝胆发现恶性肿瘤时，由于胆管受压迫胆汁排出受阻，因此肝细胞内GGT增加，血清GGT值显著升高。血清AFP、CA19-9及GGT的变化可以评价老年原发性肝癌TACE治疗的临床疗效，对评估预后有一定的预测价值。

1 Choi BO，Choi IB，Jang HS，et al.Stereotactic body radiation therapy with or without transarterial chemoembolization for patients with primary hepatocellular carcinoma：preliminary analysis〔J〕.BMC Cancer，2008;8：351.

2 Altekruse SF，McGlynn KA，Reichman ME.Hepatocellular carcinoma incidence，mortality，and survival trends in the United States from 1975 to 2005〔J〕.J Clin Oncol，2009;27(9)：1485-91.

3 Bei R，Mizejewski GJ.Alpha fetoprotein is more than a hepatocellular cancer biomarker：from spontaneous immune response in cancer patients to the development of an AFP-based cancer vaccine〔J〕.Curr Mol Med，2011;11(7)：564-81.

4 Beale G，Chattopadhyay D，Gray J，et al.AFP，PIVKAII，GP3，SCCA-1 and follisatin as surveillance biomarkers for hepatocellular cancer in nonalcoholic and alcoholic fatty liver disease〔J〕.BMC Cancer，2008;8：200.

5 向大开，谢家印，罗 维，等.多肿瘤标志物蛋白芯片中CA19-9表达水平升高对恶性肿瘤的诊断价值〔J〕.实用癌症杂志，2012;27(2)：147-52.

6 周广信，陈子芳，张 磊.血清CEA、CA199及CA125联合检测对肺癌诊断临床价值的探讨〔J〕.临床肺科杂志，2008;13(10)：272.

7 安 欣，李宇红，林旭滨，等.血清 CA19-9水平检测对吉西他滨方案化疗晚期胰腺癌患者预后的临床预测〔J〕.癌症，2009;28(3)：286-91.

R735.7

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5064-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.115

黄开荣(1968-)，男，副主任医师，主要从事肿瘤放射治疗研究。

〔2011-11-19收稿 2012-03-25修回〕

(编辑 赵慧玲)