BNP与NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的诊断价值和临床意义

黄 蕾 郑侨克 贾 芳 李艳萍 (厦门市第二医院心内科，福建 厦门 361021)

BNP与NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的诊断价值和临床意义

黄 蕾 郑侨克 贾 芳 李艳萍 (厦门市第二医院心内科，福建 厦门 361021)

脑钠肽;N末端脑钠肽前体;心力衰竭;诊断价值

随着老年人口的逐渐增多，近些年，高发于老年人的心脑血管疾病引发的的慢性心力衰竭(CHF)患者数量逐渐增多，及时诊断心衰及指导临床用药，对提高患者生存率有重要意义。本研究就BNP、NT-BNP在老年人心衰诊断价值及其临床意义进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为我院2009年12月至2011年12月心内科收治的老年CHF患者89例为实验组，其中男46例，女43例，年龄60～78〔平均(66±5.8)〕岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病38例、高血压26例，扩张性心肌病2例，风湿性心脏病15例，肺心病5例，其他3例。所有入选患者均确诊CHF(符合《内科学》第6版心力衰竭诊断标准)，排除非心源性呼吸困难、心包积液、缩窄性心包炎，合并严重感染和肝肾疾病者。心脏彩超检查发现左心室收缩或舒张功能不全，按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级13例，Ⅱ级19例，Ⅲ级33例，Ⅳ级24例。选取既往无心衰病史，无心衰表现，无任何室壁运动障碍的健康体检人员64例为对照组，其中男30例，女34例，年龄60～72〔平均(65±4.5)〕岁，两组患者性别、年龄等一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 左心室射血分数(LVEF)测定 患者左侧卧位，采用心脏超声心动仪，2.0～2.5 MHz探头进行检查，扫描速度50 mm/s，取心尖四腔切面，用改良 Simpson单平面法计算LVEF。

1.2.2 脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)检测

空腹抽取外周静脉血3 ml，加入含10%乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，3 000 r/min×10 min，分离上层血浆，－80℃冰箱保存，采用双抗体夹心免疫荧光法在全自动免疫分析以上测定血浆BNP水平。NT-proBNP检测采用Roche公司Cobas6000E601全自动免疫发光分析仪测定，应用Roche NT-proBNP试剂盒，检测范围为5～35 000 pg/ml，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 对照组与不同心功能分级组患者BNP，NT-proBNP及LVEF比较

心衰患者血清BNP、NT-proBNP水平随着NYHA分级的升高逐渐升高(P＜0.05)，LVEF值随着NYHA分级增高逐渐下降(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组与不同心功能分级患者BNP，NT-proBNP及LVEF比较(±s)

表1 对照组与不同心功能分级患者BNP，NT-proBNP及LVEF比较(±s)

组别 n BNP(pg/ml)NT-proBNP(pg/ml)LEVF(%)对照组64 48±8.5 92±34.5 68±4.7实验组 Ⅰ级 13 66±12.3 135±34.5 63±7.5Ⅱ级 19 89±14.9 480±66.4 56±7.2Ⅲ级 33 645±14.8 2 855±126.7 50±6.6Ⅳ级 24 1 654±123.9 5 278±320.4 40±5.8 P值0.004 5 0.000 9 0.024

2.2 BNP，NT-proBNP与NYHA分级及LVEF的相关性分析

以NYHA分级和LVEF值为因变量(Y)，BNP与NT-proBNP值为自变量(X)进行相关性分析，见表2。

表2BNP，NT-proBNP与NYHA分级及LVEF的相关性分析

2.3 BNP、NT-proBNP诊断心衰的诊断性能评价

根据ROC曲线，选择最高诊断性能点决定各指标的诊断界值，并计算在此cutoff value处的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。见表3。

表3 BNP、NT-proBNP诊断心衰的诊断性能评价

3 讨论

BNP的合成是由1号染色体短臂的BNP基因指导，通过mRNA转录成BNP前体原(prepro BNP)，切除掉N端信号肽后变成BNP原(proBNP)。BNP是由心室肌细胞分泌，在循环血量及心室充盈压增高时分泌增加〔1〕，因此它又可以作为左心室功能的指标。

临床上重度心衰比较容易诊断，但是早期的心衰却往往容易漏诊，一旦急性发作，会导致患者病情迅速恶化甚至死亡，以往的医生诊断心衰主要运用NYHA分级方案对患者心功能进行评判，与患者的主观感受有很大关联，常常不能准确反映患者的情况。有研究表明NT-proBNP能够在早期诊断心力衰竭，且具有较高的诊断性能〔2〕。本研究也发现，BNP、NT-proBNP能更客观准确地反映心功能，有很多的研究都采用BNP或NT-proBNP单独来诊断心衰也能得到比较高的诊断价值。NT-proBNP在血清中浓度比BNP要高，且其半衰期更长，本研究在这里将二者一起检测用来对心功能进行评价，能够更加准确的反应心功能状况，减少了因为单一指标浓度变化和半衰期短导致的浓度下降的影响。结果表明NT-proBNP和BNP在心衰患者中(Ⅰ～Ⅳ级)中呈现递增趋势，且都要高于其在正常体检者的浓度，说明其能较好的区分心衰是否发生。

采用超声心动图检测是目前最安全有效的评价心功能的方法〔3，4〕，由其测量出的LVEF能很好地反映心室的功能，但需要专人操作，尤其在早期、急诊应用受到许多限制。本研究结果发现BNP、NT-proBNP与LVEF呈现显著的负相关，与于农等〔5〕、王青等〔6〕的研究比较接近。故可以采用 BNP、NT-proBNP值来间接反映左心室的功能。

有研究表明，NT-proBNP对心衰具有较高的诊断特异度和诊断敏感性，其ROC曲线下面积可以达到0.820〔4〕，本研究对NT-proBNP和BNP的ROC曲线进行绘制，与之前结果相似。

总之，早期诊断心衰对于患者的治疗及预后具有重要的意义，NT-proBNP和BNP具有较高的诊断性能，可以根据患者的具体情况，选择合适的诊断界值采取联合LVEF的方式将能更准确、更早地诊断心衰。

1 李永健，王 林.脑钠肽在心衰诊断中的价值〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2003;11(1)：58-61.

2 Cowie MR，Struthers AD，Wood DA，et al.Value of natriutetic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care〔J〕.Lancet，1997;350(9088)：1349-53.

3 欧萌萌，黄建荣.NT-proBNP对心衰患者的临床诊断意义〔J〕.放射免疫学杂志，2011;24(5)549-50.

4 Seino Y，Ogawa A，Yamashita T，et al.Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care：a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure〔J〕.Eur J Heart Fail，2004;6(3)：295-300.

5 于 农，金 欣，孙 君，等.血清NT-pro BNP水平与NYHA心功能分级的相关性研究〔J〕.现代检验医学杂志，2008;23(4)：113-4.

6 王 青，冷 峰，李 志，等.血清N末端B型钠尿肽原对心力衰竭患者的临床评估〔J〕.中国医师进修杂志，2006;29(3)：18-9.

R541.6

〕 A

1005-9202(2012)22-5034-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.094

黄 蕾(1968-)，女，副主任医师，主要从事高血压和心衰防治方面的研究。

〔2012-03-31收稿 2012-06-13修回〕

(编辑 袁左鸣)