氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效

熊 瑛 罗 丹 李 俊 (乐山职业技术学院护理系，四川 乐山 64000)

氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效

熊 瑛 罗 丹1李 俊2(乐山职业技术学院护理系，四川 乐山 614000)

高血压;冠心病;氨氯地平阿托伐他汀钙片

高血压、冠心病均是老年人常见病、多发病，二者密切相关，长期的高血压常伴有血脂异常，可以引起动脉粥样硬化，诱发并加速冠心病进展，导致心血管事件甚至猝死〔1〕。因此，防治高血压合并冠心病已成为预防心血管疾病、降低病死率的重要环节，探寻一种安全有效的临床用药迫切而意义重大。本文就采用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年6月至2011年6月我院收治的高血压合并冠心病患者90例，男52例，女38例;年龄55～79〔平均(65.4±3.5)〕岁;病程1～10年，平均(5.2±1.9)年。纳入标准：(1)符合《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准〔2〕;(2)符合陈灏珠《心脏病学》(第5版)中冠心病诊断标准〔3〕，近2 w有典型心绞痛症状或心电图有明显心肌缺血表现;(3)医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：(1)合并继发性高血压、心肌梗死、风心病、心肌病、感染、肿瘤、严重肝肾功能不全、急慢性炎症和免疫性疾病等患者及妊娠或哺乳期妇女;(2)无氨氯地平阿托伐他汀钙片禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予氨氯地平阿托伐他汀钙片，剂量5 mg/10 mg(以氨氯地平/阿托伐他汀计)，1片/次，1次/d，疗程8 w，治疗期间停用其他对降压及冠心病疗效有影响的药物。

1.2.2 观察指标 (1)血压：采用MGY-ABPM型无创便携式动态血压监测仪，在白天(6：00 ～22：00)、夜间(22：00 ～6：00)行24 h动态血压监测。(2)心绞痛：记录治疗前后心绞痛发作次数、持续时间变化。(3)血脂：治疗前后空腹12 h后取前臂静脉血3ml，检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。(4)不良反应：治疗期间每周行血尿常规、血糖、肝肾功能等检查，记录不良反应发生情况。

1.2.3 疗效评价 (1)高血压〔4〕：以收缩压(DBP)下降 ＞20 mmHg或舒张压(DBP)下降＞10 mmHg并达到正常范围为显效;SBP下降10～19 mmHg或DBP下降＜10 mmHg并达到正常范围或SBP下降＞30 mmHg为有效;未达到以上标准为无效。(2)冠心病〔4〕：显效：静息心电图恢复正常或基本正常，心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上;有效：ST段回升0.05 mV以上但未至正常或主要导联T波变浅达25%以上或T波由平坦转为直立，心绞痛发作次数和持续时间减少50% ～80%;无效：以未达到以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压和冠心病的疗效

氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压的总有效率为92.22%(83/90)，冠心病的总有效率为91.11%(82/90)。见表1。

2.2 治疗前后血压、心绞痛及血脂指标变化比较

治疗后患者血压、心绞痛及血脂指标较治疗前均有明显改善(P＜0.05)。见表2。2.3 不良反应 90例高血压合并冠心病患者发生面部潮红1例，头痛1例，呕吐2例，不良反应发生率为4.44%(4/90)。以上不良反应轻微，均可耐受，不影响治疗。

表1 氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压和冠心病的疗效〔n(%)〕

表2 治疗前后血压、心绞痛及血脂指标变化比较(± s，n=90)

表2 治疗前后血压、心绞痛及血脂指标变化比较(± s，n=90)

与治疗前比较：1)P＜0.05

TC TG HDL-C LDL-C治疗前 148.2±18.7 95.9±13.0 8.42±4.31 7.65±3.56 6.时间 血压(mmHg)心绞痛发作次数(次/w)持续时间(min/次)血脂(mmol/L)SBP DBP 8±1.1 2.2±0.2 0.9±0.3 4.0±0.3治疗后 125.5±18.51) 82.4±10.41) 2.21±2.021) 2.02±1.211) 4.2±0.81) 1.1±0.31) 1.4±0.21) 2.2±0.61)

3 讨论

近年研究表明〔5〕，血脂是血压升高的重要危险因素，高血压的发生、发展与其显著相关;而且高血压伴有脂质代谢紊乱患者的心脑血管事件发生率较单纯高血压患者明显增加。冠心病心绞痛多由冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄、心肌供血不足而致，冠状动脉腔内有不稳定的粥样斑块是继发血管内皮损伤、血栓形成或冠脉痉挛等改变的病理基础，稳定易损斑块、阻止粥样硬化病变是治疗关键〔6〕。因此，调脂在高血压合并冠心病的治疗中不可或缺。

氨氯地平阿托伐他汀钙片是一种包含氨氯地平和阿托伐他汀钙的复方制剂，其中氨氯地平是临床常用的降压药物，降压作用平稳持久，其机制为氨氯地平对血管平滑肌有高度选择性，能抑制钙离子内流，引起全身血管扩张使血压降低〔7〕;同时，通过扩张外周动脉，降低外周血管总阻力，扩张冠状动脉，使心肌的耗氧量和氧需求减少，改善心绞痛〔8〕。阿托伐他汀钙属甲基羟戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂，对肝脏有高度的选择性，能够可逆性抑制HMG-COA还原酶，从而抑制内源性胆固醇合成，细胞表面LDL受体增加，加快清除血液中LDL-C，从而达到降脂的目的〔9〕。另外，近年研究发现，阿托伐他汀钙除具有调脂作用外，还有延缓动脉粥样硬化程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用，非常适用于高血压合并冠心病患者的治疗〔10〕。

本研究结果显示，氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。

1 耿家峰，包宗明.冠心病的危险因素及研究进展〔J〕.医学综述，2011;17(15)：2311-2.

2 中华人民共和国卫生部心血管病研究中心.中国高血压防治指南(2009年修汀版)〔S〕.北京：人民卫生出版社，2009：85-8.

3 陈灏珠.心脏病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：1203.

4 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔S〕.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

5 李鹏飞，徐俊娇，林继红，等.血压与血脂相关分析〔J〕.中国误诊学杂志，2009;9(15)：3552-3.

6 朱兴雷，赵 鹏.急性冠脉综合征的发病机制〔J〕.山东医药，2010;50(5)：100-1.

7 黄华玲.苯磺酸氨氯地平治疗轻中度高血压病疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(3)：126-7.

8 陶玉芬.左旋氨氯地平治疗高血压心绞痛临床观察〔J〕.长春中医药大学学报，2008;24(6)：755-5.

9 刘 峰.阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症疗效观察〔J〕.中国实用医药，2010;5(35)：119.

10 Om S，Manhenke C，Squire IB，et al.Plasma MMP-2，MMP-9 and NBNP in long-term survivors following complicated myocardial infarction：relation to cardiac magnetic resonance imaging measures of left ventricular structure and function〔J〕.J Card Fail，2007;13(10)：843-9.

R544

A

1005-9202(2012)22-5030-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.091

1 乐山职业技术学院药学系 2 乐山市老年病医院

熊 瑛(1964-)，女，副教授，主要从事消化内科疾病的临床诊治工作。

〔2012-03-16收稿 2012-05-08修回〕

(编辑 袁左鸣)