穴位敷贴结合药物治疗慢性阻塞性肺疾病45例

2012-11-20邓剑英黔东南州中医医院内一科贵州凯里556000

中国老年学杂志 2012年22期

邓剑英 (黔东南州中医医院内一科，贵州凯里 556000)

邓剑英 (黔东南州中医医院内一科，贵州凯里 556000)

穴位敷贴;慢性阻塞性肺病;肺功能

慢性阻塞性肺病(COPD)是以气流阻塞为特征的肺部疾病，稳定期与急性加重期交替出现，肺功能进行性恶化，最终会造成呼吸衰竭而死亡〔1〕。COPD的发病机制复杂，至今未有特效疗法，目前临床主要采用西药对症支持治疗，但这并不能有效控制症状，改善肺功能。本文就采用穴位敷贴联合西药治疗COPD的临床疗效进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年1月我院收治的COPD患者90例，均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔2〕，并处于稳定期;无急性发作及心、肝、肾功能不全等严重原发性疾病，排除极重度、精神障碍、过敏体质及资料不全患者及妊娠期、哺乳期妇女。按随机数字表法分为两组，观察组45例，男28例，女17例;年龄42～78〔平均(56.2±7.1)〕岁;慢性支气管炎型26例，肺气肿型19例;病程8～25年。对照组45例，男26例，女19例;年龄40～76〔平均(57.1±6.7)〕岁;慢性支气管炎型27例，肺气肿型18例;病程8～25年。两组患者年龄、性别、病情等一般资料经统计学分析，均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组患者给予单纯西药治疗，包括持续低流量吸氧、解痉、平喘、祛痰等常规治疗，并给予左氧氟沙星抗感染，喘息严重者加用肾上腺皮质激素。观察组在此基础上联合穴位敷贴，组方为白芥子、甘遂、细辛、延胡索，按一定比例研末，过100目筛，用生姜汁、甘油制成膏剂，3 g贴敷穴位，用医用胶布固定，取穴为肺俞、肾俞、脾俞、风门、关元、天突穴，8 h更换一次，连续7 d为1个疗程。贴敷期间观察贴敷处皮肤有无红肿、瘙痒，出现过敏现象者停用。

1.2.2 观察指标 (1)肺功能：采用肺功能检测仪测定第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。(2)血气分析：采用血气分析仪测定氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。

1.2.3 疗效评价依据《中医病症诊断疗效标准》〔3〕拟定：(1)显效：咳嗽、咳痰及喘息症状基本消失，肺部哮鸣音消失;(2)有效：咳嗽、咳痰及喘息明显减轻，肺部哮鸣音消失减少;(3)无效：上述症状无明显改善，甚至恶化。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

两组治疗后肺功能指标〔FEV1、FEV1占预计值和 FEV1/FVC〕均有显著改善(P＜0.05)，观察组显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组动脉血气分析结果比较

两组治疗后的PaO2、PaCO2均较治疗前显著改善(P＜0.05)，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(n=45±s)

与治疗前比较：1)P＜0.05;与对照组比较：2)P＜0.05;下表同

组别FEV1(L)FEV1占预计值(%)FEV1/FVC(%)1.49±0.33 51.34±2.78 41.52±5.72治疗后 2.78±0.211)2) 62.84±4.721)2) 65.83±7.861)2)对照组治疗前 1.48±0.27 51.53±4.11 41.54±5.70治疗后 2.28±0.361) 57.45±5.811) 51.60±6.901)观察组治疗前

±s)表3 两组治疗前后血气分析比较(n=45

组别 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)63.5±7.1 67.3±8.2治疗后 83.8±4.31)2) 46.3±4.01)2)对照组治疗前 62.55±6.17 66.6±8.3治疗后 73.1±6.21) 57.1±3.81)观察组治疗前

3 讨论

近年来，随着生活环境污染的加剧以及老龄化人口的增加，COPD患者逐年增多，我国COPD发病率为4.3%，60岁以上高达14%〔4〕。因此，防治COPD已成为一个重要的公共卫生问题。COPD病情复杂多变，治疗难度很大，至今没有任何药物被证实能显著阻止疾病进展〔5〕。

祖国医学认为COPD属“咳嗽”、“肺胀”范畴，禀赋不足、年老体弱、过度吸烟、酗酒纵欲或劳累忧伤，致痰浊壅肺，肺气闭郁，痰瘀互阻，虚实互患最终伤及阴阳气血，累及五脏，造成咳、痰、喘等证候〔6〕。因此，气阳虚弱是本病之本，痰瘀伏肺为本病之标，本虚标实、虚实错杂为本病的基本特征，应以补虚泻实为治则。

敷贴疗法是中国传统医学中一种很有特色的治疗方法，属中医学外治法范畴，其理论依据为“内病外治”以及经络有“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下”的作用〔7，8〕。笔者取穴肺俞、脾俞、肾俞是足太阳经之背俞穴，肺气宣肃有常、脾运健旺;风门穴为手足太阳经之会，太阳主一身之大表，疏卫宣肺;关元、天突为任脉之要穴，关元为足三阴、足阳明于任脉之会，天突为阴维任脉之会，降气平喘。上述穴位合用使药物经穴位由表入里，循经络内达脏腑，以调气血阴阳，扶正祛邪〔9〕。敷贴方中白芥子温肺豁痰利气、散结通络;细辛祛风散寒，温肺化饮，平喘祛痰;甘遂泻水逐饮;延胡索则能活血化瘀。诸药之性透过皮肤渗入脉络发挥温肺行气、祛痰平喘之功效。

本研究结果显示，相比单纯西药治疗，穴位敷贴合并西药治疗COPD能显著提高疗效，简便易行，经济实惠，值得临床推广应用。

1 郭式敦，蒋庆贺.COPD的炎症机制〔J〕.山东医药，2010;50(27)：106-7.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1)：8-10.

3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994.

4 陈虹，苏伟强，陈秀桃，等.广东廉江市部分农村地区40岁以上人群慢性阻塞性肺病患病状况与危险因素的调查分析〔J〕.广东医学院学报，2008;26(5)：560-4.

5 张红军.慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状〔J〕.中国中医药现代远程教育，2010;8(8)：206-6.

6 王海燕，陈宪海.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病作用机制的研究进展〔J〕. 河北中医，2011;33(10)：1581-2.

7 杨娅，刘广霞，陈赟.“冬病夏治”穴位敷贴防治肺系疾病的机理探讨〔J〕. 针灸临床杂志，2009;25(8)：38-41.

8 刘旭.敷贴疗法内病外治的应用及进展〔J〕.中外医疗，2011;30(1)：125-6.

9 梁月俭.中药穴位贴敷防治慢性肺系疾病研究进展〔J〕.内蒙古中医药，2011;30(12)：123-4.

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1005-9202(2012)22-5025-02;