老年类风湿关节炎患者生活质量及相关因素

王秀静 岳 峰 许鸿雁 (廊坊市人民医院风湿免疫科，河北 廊坊 065000)

老年类风湿关节炎患者生活质量及相关因素

王秀静 岳 峰 许鸿雁 (廊坊市人民医院风湿免疫科，河北 廊坊 065000)

类风湿关节炎;生活质量

类风湿关节炎(RA)是关节发生慢性进行性破坏的一种自身免疫性疾病，主要变现为滑膜炎〔1〕，并伴多系统受累病变。RA的初发症状出现在60岁以后，称为老年性RA(ERA)。我国的RA的患病率为0.33% ～0.36%，而ERA约占总数10% ～33%。ERA反复发病，严重影响老年人的生活质量。本文对ERA患者和非ERA(NERA)患者的临床症状和相关的实验室检查结果进行对比分析，以便于提高ERA的早期诊断。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年3月至2011年7月我院就诊的40例ERA患者为观察组，另选取50例NERA患者为对照组。均符合1987年由美国风湿病学会(ARA)修订的RA分类诊断标准〔2〕。观察组中男16例，女24例，年龄60～84(平均67)岁;病程(14.8±10.9)个月;按照患者起病急缓程度分型，其中28例为急性患者，8例为中间型患者，4例为隐匿型患者。对照组中男12例，女38例，年龄22～59(平均36)岁;病程为(23.1±20.5)个月;按照患者起病急缓程度分型：其中8例为急性患者，10例为中间型患者，32例为隐匿型患者。

1.2 方法

对两组患者的临床症状、一般资料及放射学改变进行对比。包括其起病的急缓情况、首发受累的关节、晨僵时间，合并的其他系统疾病，情绪的变化等。

1.3 实验室检查

所有病例均做以下的检查：胸部的X线片，四肢关节X线片，心电图;检测抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体(第二代)，采用酶联免疫吸附法，当定量检测出抗CCP抗体＞5 IU/ml时，判为阳性;抗角蛋白抗体(AKA)使用间接免疫荧光法做定性分析试剂来自于德国欧蒙公司;红细胞沉降率(ESR);类风湿因子(RF)采用免疫比浊法。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床症状比较

两组都以女性多见，但相比于对照组，观察组的男性发病率高。两组肩关节、膝关节受累患者例数比较，观察组明显多于对照组(P＜0.05);但是两组腕关节疼痛患者的例数对比却无明显差异(P＞0.05);观察组晨僵时间短于对照组(P＜0.001);其他关节外的相关症状比较，两组对比均具有显著差异(P＜0.01)。见表1。

表1 两组临床症状比较(n)

2.2 实验室检查

观察组放射学改变(Ⅱ级以上)者比对照组少(P＜0.05);两组中AKA检测对比，差异较小(P＞0.05);观察组中的RF阳性率与对照组对比相对较低(P＜0.01);观察CCP抗体敏感度明显比对照组高(P＜0.05)。如表2。ERA中的AKA阳性导致病情活动活跃(P＜0.001)，见表3。

表2 两组实验室检测结果的比较(n)

指标 观察组(n=40) 对照组(n=60) P值放射学改变(Ⅱ级以上)15 26 ＜0.05抗CCP抗体(+) 31 24 ＜0.05 AKA(+) 13 17 ＞0.05 ESR≥60 mm/h 32 21 ＜0.01 RF≥1∶20 17 38 ＜0.01

表3 观察组AKA与病情活动度相关检验(n)

3 讨论

RA是常见的系统性自身免疫疾病，它具有高发性，高致残性。若未及时诊治可引起严重的关节畸形，严重影响了患者的日常生活。经过早期诊断、早期治疗可及时控制病情的发展，减少四肢关节的损坏，并改善其预后，提高患者的生活质量。因此对于RA早期诊断，早已成为了各国学者在长时期关注的一个重要问题。目前RA的早期诊断主要是通过患者的临床症状、X线检查四肢关节的结果及血清学的各项指标进行的，并利用患者自身免疫抗体进行确诊。经近年研究，在自身抗体和RA的遗传标志中取得了很大的进展〔3〕。

本文结果说明ERA患者的AKA阳性患者病变程度严重，需进行积极的治疗。在诊断治疗上，ERA首次发病多出现在肩关节、膝关节等部位，所以常会出现和骨性关节炎相混淆的现象。但是若对比两者的晨僵时间，便会发现RA患者晨僵时间明显长于骨性关节炎患者，另外前者所累及的关节数也明显较多。所以一旦老年人的膝关节出现持续肿胀的现象，通过适当的休息及采用抗炎药物治疗后，仍难以得到缓解，那么则应考虑是否是早期的ERA。而急性发病的ERA，常与老年性痛风混淆，当关节滑液和组织中发现有尿酸盐的结晶时即可诊断为痛风。所以临床医生在对ERA患者进行诊断时，还应采取对关节部位进行拍片、检测血尿酸、检查骨密度、抗CCP抗体检测等手段进行排除确诊。Akar等〔3〕认为，当抗 CCP抗体分别在80%和89% ～98%时，RA具有特异性和敏感性，特别是对于早期RA的诊断，其效率远比RF高。本次研究进行CCP检测所采用的属于第二代抗体，与第一代抗体相比，其 在敏感度和特异度方面均相对较高〔4〕。另外本次试验所检测的抗CPP抗体，观察组阳性率明显高于对照组，这和李桂凤等〔4，5〕的相关报道结果符合。

ERA患者因各系统器官功能出现衰退、免疫力下降，易受周围环境影响，使肺间质疾病的发病率也增高，且易引发其他的并发症，如心血管的病变等，当肺功能日剧下降时，表现出肺部症状，而使患者出现精神压力，产生抑郁焦虑等，造成情绪的障碍，影响老年患者的生活质量〔6，7〕。因此，重视 ERA的临床特征，进行早期诊断、早期治疗，对ERA患者生活质量的改善有重要的意义。

1 鲁 然.风湿性关节炎的实验室研究与进展〔J〕.中国误诊学杂志，2004;4(6)：846-7.

2 Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid thrifts〔J〕.Arthritis Rheum，1988;31(3)：315-24.

3 Akar S，Can G，Binicier O，et al.Quality of life in patients with Takayasu's arteritis is impaired and comparable with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients〔J〕.Clin Rheumatol，2008;27(7)：859-65.

4 李桂凤.抗环瓜氨酸肽抗体检测与类风湿性关节炎的诊断〔J〕.中国医药导报，2007;4(11)：11-2.

5 李 芬，吴 轰，高洁生，等.老年发病的类风湿关节炎患者的临床特征和治疗现状分析〔J〕.中国老年学杂志，2005;25(1)：34-6.

6 包淑贞.社会支持对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(21)：4226-8.

7 张睿鹏.老年发病的类风湿关节炎诊治进展〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(23)：2394-6.

R684

A 〔< class="emphasis_bold">文章编号〕 1

1005-9202(2012)22-5024-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.087

岳 峰(1977-)，男，主治医师，主要从事风湿免疫学、中西医结合内科学的研究。

王秀静(1976-)，女，主管护师，主要从事风湿免疫护理研究。

〔2011-11-15收稿 2012-03-17修回〕

(编辑 赵慧玲)