预见性护理干预预防前列腺汽化电切术后出血

2012-11-20长春中医药大学护理学院吉林长春307

中国老年学杂志 2012年22期

吕静姜杰闫力 (长春中医药大学护理学院，吉林长春 307)

吕静姜杰1闫力 (长春中医药大学护理学院，吉林长春 130117)

前列腺汽化电切术;术后出血;护理干预

前列腺增生是老年男性常见病之一，发病率随年龄增长而增加。临床以尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留伴有膀胱刺激征为主要表现〔1〕。手术是彻底治愈前列腺增生的唯一方法〔2〕，经尿道前列腺汽化电切术是泌尿外科中最常用的手术方法，因疗效好、安全性较高、痛苦少，目前应用广泛，但由于患者年纪偏大、慢性基础病多的影响，TURP术后并发症的发生率为18%〔3〕，如膀胱痉挛、疼痛、术后出血、电切综合征及尿道狭窄等，其术后并发症的发生与手术前后护理措施有一定的关系〔4〕。其中膀胱痉挛和术后出血与护理关系最为密切〔5〕。本文对我院泌尿外科住院实施经尿道前列腺汽化电切术的患者有预见性地实施规范化护理干预，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 对象

1.1.1 纳入标准 (1)2009年6月至2011年6月吉林省中医院泌尿外科收治的能够随访到术后3个月的BPH患者。国际前列腺症状评分(I-PSS)20分以上，生活质量评分(QOL)≥5分;(2)经直肠指诊和B超检查，前列腺体积均在30～80 ml范围;(3)均行PSA测定，PSA≤4 μg/ml;(4)有明确的下尿路梗阻，膀胱残余尿量＞50 ml〔6〕。

1.1.2 排除标准 (1)I-PSS≤7分，QOL≤3分;(2)前列腺癌或PSA＞5 μg/ml;(3)有严重内科疾病如心衰、房颤、肺气肿、脑梗死等疾病;(4)有严重尿路感染者或前列腺上皮内瘤者。

1.1.3 分组按照上述纳入和排除标准，入选病例共88例，年龄65岁～82岁，平均71岁。其中伴有高血压病52例、有糖尿病25例、肾功能不全8例、肺部感染11例。随机分为对照组和试验组，每组43例，两组年龄、职业、文化程度等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组的护理模式按照传统方式进行，当患者术后出现出血、膀胱痉挛时只单纯执行医嘱并给予疾病常规护理。实验组采用规范化护理干预，方法如下：

1.2.1 术前护理干预 ①心理干预：前列腺增生病人都是老年病人，伴有的慢性疾病较多，病人及家属术前思想压力大、顾虑多、担心不能耐受手术等。有文献报道由于患者对手术并发症了解不够，发生出血后对手术疗效产生怀疑，对术后疼痛产生焦虑心理，以至情绪变化诱发不自主膀胱收缩，加重出血〔7〕。因此我们根据患者的年龄、职业、文化程度等对患者进行有针对性的心理疏导，讲解手术的必要性和重要性，介绍手术的优点、术后膀胱冲洗的重要性及术后可能出现的并发症的相关知识，消除患者及家属的思想顾虑。②呼吸道准备：术前2 w嘱患者戒烟，以免呼吸道分泌物过多，引起术后肺部并发症;教会患者深呼吸和有效咳嗽方法;注意保暖，预防感冒，避免术后咳嗽导致腹内压增高引起前列腺窝出血。③加强营养，避免油腻及刺激性食物，忌酒，保持排便通畅。④改善患者全身状况，积极治疗伴随疾病，术前晚清洁灌肠，常规禁食水。

1.2.2 术后护理干预

1.2.2.1 心理干预 ①术后及时与患者交流，告诉其手术已经解决了疾病本身的问题，鼓励其有信心解决术后可能发生的其他问题，使患者保持积极、乐观的心态;②告诉患者膀胱冲洗的重要性及冲洗方法，使之能够接受;③与患者讲述留置尿管的意义，因其导致的活动不便给予理解。

1.2.2.2 妥善固定牵拉尿管，压迫前列腺窝止血对照组采用传统固定尿管法，因老年人依从性差，难免下肢乱动导致尿管脱落使前列腺窝压迫止血作用消失导致术后出血，另外因固定尿管侧的大腿不能随意活动，极易导致下肢深静脉血栓形成。实验组改革尿管固定方法，将尿管沿耻骨前弯方向，向腹侧牵拉压迫止血，患者在床上即可适当活动双腿，又可避免下肢活动牵拉尿管导致其脱落引发出血〔5〕。

1.2.2.3 预防术后膀胱痉挛稳定情绪，避免紧张诱发膀胱痉挛。遵医嘱给予654-2等药物，解除膀胱痉挛。有效镇痛，手术结束时连接好镇痛泵，术后3 d内持续镇痛以减轻疼痛，防止膀胱痉挛，从而减少创面出血，确保镇痛功能有效。选择合适的冲洗液温度。有研究显示，前列腺摘除术后膀胱冲洗液温度过低，可刺激膀胱黏膜及肌肉神经，导致逼尿肌不自主收缩，引起膀胱痉挛增加前列腺窝的渗血，倒流的血又会形成血凝块刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，形成恶性循环〔8〕。实验组采用28℃ ～32℃生理盐水冲洗膀胱，可明显减少膀胱痉挛发生，减少前列腺窝出血。

1.2.2.4 防止早期用力活动术后当日取平卧位，下肢外展15～30°，定时缓慢翻身;术后1～3天取低坡卧位，床头抬高小于30°，尽量避免体位改变幅度过大及频繁改变体位。3 d后可协助床上坐起活动，停止膀胱冲洗后可下床活动，逐渐增加量，避免大幅度活动。

1.2.2.5 预防腹内压增高，避免创面结痂过早脱落诱发大出血 ①保暖、预防感冒，避免咳嗽;②协助患者定时翻身，鼓励患者咳嗽咳痰，避免肺内感染。③术后无饮食禁忌者，恢复饮食后要多饮水、多食粗纤维食物，忌辛辣烟酒刺激食品，预防便秘。术后早起禁止灌肠和肛管排气。

1.2.2.6 防止血压过高血压过高可增加创面渗血，术后3 d内密切观察血压变化，血压高时及时降压，维持血压在150/90 mmHg左右。

1.2.2.7 防止尿路逆行感染尿路感染可导致前列腺窝继发性出血，术后应持续冲洗膀胱，遵医嘱给予有效抗生素，每天早晚用0.5%碘伏消毒尿道口2 d，保持会阴部清洁干燥，并鼓励患者多饮水。

1.2.3 出院康复指导前列腺窝彻底修复需要3～6个月，此期间应限制剧烈活动、性生活，半年内勿骑自行车，勿久蹲久坐;偶有血尿不用紧张，多饮水，每日2 500 ml，血尿会自行消失，若持续血尿应及时就诊;多食青菜、水果、粗纤维食物，避免辛辣刺激食品，戒烟酒，保持二便通畅;预防感冒，防止受凉和劳累。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0软件行χ2检验。

1.4 结果实验组患者术后发生出血数量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后发生出血及尿潴留比较〔n(%)〕

2 讨论

前列腺摘除手术后继发性出血多为创面结痂组织脱落、合并感染、术后用力排便和带导尿管活动过多所致〔9〕。传统的护理方法未能做到预见性的提出有目的护理方案，只是在术后出现并发症时单纯的执行医嘱给予对症护理，从而影响了患者的顺利康复，导致部分病人发生尿潴留乃至二次住院，甚至二次手术的结果。课题组通过采用预见性护理干预，从术前到术后护理及康复指导均提出一整套护理方案，有效的减少了术后出血的发生率，从而缩短了患者住院时间和后续治疗费用。

1 曹伟新.外科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：494.

2 曹涧敏.前列腺汽化电切术后并发症的观察与护理〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志，2011;5(4)：59.

3 吴阶平.泌尿外科学〔M〕.山东科学技术出版社，2008：1203.

4 王贵芳.前列腺电切术术前术后护理〔J〕.湖北民族学院学报，2010;27(2)：82-3.

5 王菊廷，何淑贤.两种不同牵拉尿管方法对前列腺汽化电切术后患者康复的影响〔J〕. 右江医学，2011;39(4)：450-1.

6 罗永清.经尿道前列腺汽化电切术和等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的比较研究〔J〕.中国医疗前沿，2010;5(8)下旬版：36-7.

7 何丹.心理干预对减少经尿道前列腺电切术后出血的作用〔J〕.护士进修杂志，2008;23(7)：641-2.

8 周莉，孙超，前列腺增生术后护理中冲洗液温度对膀胱痉挛的影响〔J〕. 淮海医药，2010;28(2)：173.

9 孙爱斌，刘运洪.高龄高危患者前列腺汽化电切术并发症的预防〔J〕. 吉林医学，2011;32(25)：5196-7.

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1005-9202(2012)22-5019-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.084