早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效

赖美声 莫小燕 (广西合浦县人民医院心内科，广西 北海 536100)

早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效

赖美声 莫小燕 (广西合浦县人民医院心内科，广西 北海 536100)

急性心肌梗死;美托洛尔

美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可选择性抑制心脏β1受体，从而可以有效控制心肌梗死患者的临床症状，明显改善心肌梗死患者的预后〔1，2〕，因此在治疗急性心肌梗死中具有重要的临床价值。但是因为老年急性心肌梗死病人身体机能显著衰退，各脏器功能下降，药物的吸收和排泄及药效等方面与青年人差异较大。本研究拟探讨早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的疗效及安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月至2012年1月年来我院心内科进行治疗的心肌梗死患者90例患者为研究对象，所有研究对象均符合下列标准：(1)发病时间不超过24 h;有典型的胸痛病史;有进行性演变的心电图;血清酶学高于正常2倍以上。(2)年龄＞60岁。(3)排除患支气管哮喘等有β受体阻滞剂禁忌证者。所有患者按照数字化随机分组的原则将所有研究对象分为治疗组和对照组各45例，治疗组男28例，女17例，年龄61～72岁，平均(68.8±3.1)岁;对照组男29例，女16例，年龄61～73岁，平均(67.7±3.1)岁，两组患者年龄、性别、心功能分级、心梗发生部位、并发症等情况比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

本研究经我院医学伦理委员会批准，并严格按照中国药品临床试验管理规范(GCP)进行随机双盲实验。所有患者在入院后均给予常规给予吸氧，扩冠，溶栓，抗凝等基本治疗，治疗组在常规治疗基础上，在发生心肌梗死后1 w后口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)，从12.5 mg，2次/d开始进行口服，逐渐加量，直至加量到200 mg/d，以后维持用药。对照组在常规治疗的基础上给予我院药剂科配置的与美托洛尔相似大小和颜色的安慰剂进行口服，两组疗程均为1 w。

1.3 观察指标

(1)显效：胸痛等临床症状基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%;有效：胸痛发作次数和时间减少≥50%而＜80%;无效：胸痛发作次数和时间减少＜50%或胸痛发作次数增多，持续时间延长。(2)观察两组患者心律失常，泵衰竭，胸痛，猝死等发生情况及不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5建立数据库，计数资料采用χ2检验，计量资料数据用s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组显效和总有效率明显高于对照组(P＜0.01)，无效率明显低于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者相关指标比较

治疗组心律失常，胸痛时间，胸痛发作次数均明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。x ± s，n(%)〕

表2 两组患者相关指标比较〔

2.3 不良反应

治疗组心动过缓1例，低血压1例，停用美托洛尔，对照组未发现明显的不良反应。

3 讨论

美托洛尔是β受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，无内源性拟交感活性，其对心脏的β受体有较大的选择性作用，可阻断心脏的β受体，使心率减慢，抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间，从而降低氧耗量，减轻心肌缺血〔3，4〕，从而能明显的改善心肌梗死患者的临床症状和预后。并且以往的研究显示发病早期使用β受体阻滞剂可以有效地缩小梗死面积，减少室性心律失常的发生，这是因为β受体阻滞剂通过心率减慢，抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间而显著减少心肌氧耗，从而有效改善梗死心肌的血氧供需平衡，明显减轻心肌梗死患者的胸痛症状。而β受体阻滞剂可对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，从而降低血中游离脂肪酸浓度，减少儿茶酚胺类物质对心肌的损害。

但是国内对于老年人使用美托洛尔等β受体阻滞剂存在争议，由于美托洛尔半衰期短，谷峰比值低，在作用高峰期对心率影响大等特点，导致其中国人尤其是老年心肌梗死患者对β受体阻滞剂使用量存在明显不足，平均使用剂量明显低于欧美国家〔5〕。本研究结果显示对于老年心肌梗死患者应用大剂量美托洛尔能显著改善老年心肌梗死患者的临床症状和预后;但是在使用过程中应当从小剂量开始，根据患者情况加大剂量，以避免严重的不良反应发生。

综上所述，本研究认为美托洛尔在老年急性心肌梗死早期使用是安全、有效的，能明显挽救濒死的心肌细胞，减轻患者的临床症状，改善患者的预后，值得临床广泛推广应用。

1 Ibanez B，Prat-González S，Speidl WS，et al.Early metoprolol administration before coronary reperfusion results in increased myocardial salvage：analysis of ischemic myocardium at risk using cardiac magnetic resonance〔J〕.Circulation，2007;115(23)：2909-16.

2 Aburuz ME，Lennie TA，Moser DK.Effects of β-blockers and anxiety on complication rates after acute myocardial infarction〔J〕.Am J Crit Care，2011;20(1)：67-73.

3 Owczarek J，Jasińska M，Dro¨od J，et al.Concomitant administration of simvastatin with ivabradine in contrast to metoprololintensifies slowing of heart rate in normo-and hypercholesterolemic rats〔J〕.Arch Med Sci，2012;8(3)：549-54.

4 Serg M，Kampus P，Kals J，et al.Nebivolol and metoprolol：long-term effects on inflammation and oxidative stress in essential hypertension〔J〕.Scand J Clin Lab Invest，2012;72(5)：427-32.

5 吕吉元.1999～2002年太原市1469例心肌梗死患者p受体阻滞剂使用情况调查分析〔J〕.中华心血管病杂志，2004;32(1)：46-7.

R541.4

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5015-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.081

赖美声(1972-)，男，主治医师，主要从事高血压、冠心病、心衰等治疗工作。

〔2012-03-15收稿 2012-06-10修回〕

(编辑 徐 杰)