纤维支气管镜在预防老年呼吸机相关性肺炎患者中的应用

马小彬 李素清 陈亚静 高 蕾 (承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

纤维支气管镜在预防老年呼吸机相关性肺炎患者中的应用

马小彬 李素清 陈亚静 高 蕾 (承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

纤维支气管镜;机械通气;呼吸机相关性肺炎;呼吸衰竭

呼吸衰竭多需要采用机械通气进行治疗，呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气最常见的并发症，是导致老年病科患者高死亡率的重要因素之一〔1〕。采取有效的措施来预防呼吸机相关性肺炎的发生，对于老年患者呼吸功能的改善、治疗效果的提高具有积极意义。本文旨在探讨纤维支气管镜在预防老年NAP患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月30日至2011年6月30日在我院就诊的160名老年呼吸衰竭并行呼吸机辅助呼吸患者，其中气管切管切开通气73例、气管插管通气87例，男93例、女67例。排除因呼吸道感染引起的呼吸衰竭。观察组89名机械通气过程中2 d行一次纤维支气管镜检查、清理呼吸道，其中男53例、女36例，年龄60～81〔平均(74.68±5.34)〕岁;对照组71名机械通气过程中给予常规的吸痰、翻身、拍背的治疗，其中男40例、女31例，年龄(61～80)〔平均(73.85±5.51)〕岁。两组一般情况、通气方式等均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 两组发生VAP的情况

判断标准：发热、体温＞38.5℃，低氧血症、血氧饱和度持续低于90%，双肺或一侧肺可闻及干、湿啰音的体征，胸部X线检查发现肺纹理增粗、浸润性阴影，血常规检查提示白细胞计数增高＞12×109/L。发生VAP后第1、3、5天时，采用临床肺部感染评分(CPIS)从体温、白细胞计数、呼吸道分泌物情况、气体交换指数、X线检查结果五方面评价患者的肺部感染情况。

1.3 两组患者机械通气情况

观察两组机械通气时间、VAP治愈时间、总住院时间。

1.4 两组活动状态和生活质量

为状态评分表(KPS)随访患者的活动状态，得分越高、活动状态越好;采用生活质量核心量表(QLQ-C30)随访患者的生活质

治疗后3个月，采用卡氏行量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能和总体生活质量，得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床肺部感染评分情况

病后1 d两组CPIS评分无差异(P＞0.05)，病后3、5、7 d时观察组CPIS评分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组机械通气情况

观察组VAP发生例数、机械通气时间、VAP治愈时间总住院时间均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后活动状态和生活质量

治疗后3个月，观察组KPS评分、躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能和总体生活质量评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组CPIS情况比较(s)

表1 两组CPIS情况比较(s)

7 d观察组组别 n 病后1 d 病后3 d 病后5 d 病后89 6.89±0.86 5.75±0.71 4.87±0.58 3.25±0.42对照组 71 6.91±0.75 6.84±0.81 6.08±0.73 5.41±0.62 t值 0.245 5.247 6.374 6.957 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组机械通气情况比较± s，d)

表2 两组机械通气情况比较± s，d)

治愈时间 住院总时间观察组组别 VAP(n)机械通气时间 VAP 89 18 3.82±0.46 4.93±0.57 7.73±0.98对照组 71 31 5.39±0.61 6.63±0.79 9.89±1.28 t/χ2 值 9.572 5.382 5.938 5.587 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组治疗前后活动状态和生活质量情况比较±s)

表3 两组治疗前后活动状态和生活质量情况比较±s)

评分 躯体功能 心理功能 社会功能 认知功能 总体生活质量观察组 89 84.37±8.21 74.17±7.61 59.31±5.37 57.83±2组别 n KPS.74 58.84±5.74 81.84±8.34对照组 71 72.38±6.48 64.31±6.84 47.84±4.37 51.33±4.32 50.38±5.04 73.31±6.94 t值 5.465 5.185 6.028 5.695 6.354 5.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

呼吸衰竭是临床上很多危重疾病的并发表现，也是导致各种急症死亡率升高的原因。目前，包括严重感染、外伤，大面积烧伤，大量出血、中毒等疾病都会严重影响患者的通气和换气功能，进而导致呼吸衰竭〔2〕。随着机械通气技术的发展，呼吸机辅助呼吸被广泛应用于呼吸衰竭患者的救治，为患者呼吸功能的恢复和原发疾病的治疗提供了充足的时间〔3〕。但是由于长时间的气管插管、患者全身情况较差、口鼻物理黏膜屏障功能消失、咳嗽反射减弱等原因，机械通气也会造成相关并发症的出现〔4〕。VAP中是机械通气最常见的并发症，相关研究显示ICU患者VAP的发生率高达10% ～20%、病死率也达到5% ～15%〔5〕。老年患者组织器官老化，多有基础疾病，免疫功能低下，应用机械通气治疗，尤其容易发生VAP〔6〕。同时由于老年呼吸衰竭的患者通畅伴有一定的意识障碍，难以配合医务工作者的要求，这就给清理呼吸道的工作带来了极大的难度〔7〕。呼吸机辅助呼吸虽然可以改善患者的呼吸功能，但是不能从根本上解决引起患者呼吸衰竭的气道阻塞问题，只能依靠患者局部对阻塞分泌物的吸收缓解呼吸道的阻塞，而纤维支气管镜下进行呼吸道清理，可以解除呼吸道的阻塞、直接去除引起呼吸衰竭的原因〔8〕。

1 余 兰，程向群，石玉玲.老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素与防治对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2006;16(10)：1115-6.

2 Luo M，Zhu XQ，Yu YF.Clinical research on fiberoptic bronchoscopy applied in treatment of ventilator-associated pneumonia〔J〕.Clin J Nosocomiol，2012;22(2)：258-61.

3 Lu HL，You SL.The application of bronchoalveolar lavage by bedside bronchofibroscope for ventilator-associated pneumonia〔J〕.J Med Theor and Prac，2011;24(17)：2025-8.

4 郝厚碧，刘文凤，何桃敏.人工鼻预防气管切开患者呼吸机相关性肺炎的效果〔J〕. 现代预防医学，2012;39(10)：2630-1.

5 顾克菊，王雪文，陶建敏.重症监护病房呼吸机相关肺炎与医院获得性肺炎病原学调查〔J〕.现代预防医学，2009;36(16)：3181-3.

6 刘明华，张庆玲，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展〔J〕. 中华医院感染学杂志，2004;14(1)：116-8.

7 Nseir S.Could fiberoptic bronchoscopy and CT lung scan differentiate ventilator-associated tracheobronchitis from ventilator-associated pneumonia〔J〕.Chest，2009;136(4)：1187-8.

8 Kheladze ZS，Dzhaiani SV，Tsutskiridze BN.Treating bronchoscopy at ventilator-associated pneumonia in critically ill patients〔J〕.Georgian Med News，2010;18(1)：17-23.

R563

〕 A

1005-9202(2012)22-4989-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.065

马小彬(1972-)，女，主管护师，主要从事集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究。

〔2011-10-29收稿 2012-04-03修回〕

(编辑 赵慧玲)