老年骨质疏松患者的知识、自我管理和生活质量现况

2012-11-20陈亚丽宋连新河北医科大学第三医院心血管内科河北石家庄050051

中国老年学杂志 2012年22期

陈亚丽宋连新 (河北医科大学第三医院心血管内科，河北石家庄 050051)

陈亚丽宋连新 (河北医科大学第三医院心血管内科，河北石家庄 050051)

目的了解社区老年骨质疏松患者对骨质疏松知识的了解，患者自我管理能力，健康信念和骨质疏松对患者生活质量的影响，探索骨质疏松康复教育的方法。方法采用问卷式调查方法对社区105名诊断为骨质疏松的老年患者进行骨质疏松知识、骨质疏松健康信念、骨质疏松自我效能、SF-36简明健康质量进行调查。结果社区105例绝经后骨质疏松老年患者，骨质疏松知识总分14.58±1.96。钙摄入知识得分高于运动知识(P＜0.001)。骨质疏松健康信念结果：骨质疏松健康信念总分149.56±10.86，严重性与易感性得分t检验，无差异(P＞0.05)，运动益处与运动障碍、摄钙益处与摄钙障碍、运动益处与摄钙益处、运动障碍与摄钙障碍比较均具有显著差异(P＜0.001)。骨质疏松自我效能结果：运动效能45.34±17.68，摄钙效能49.83±16.01，二者有显著差异。生活质量的评分：生理功能20.40±3.97，生理角色限制6.48±1.67，躯体疼痛15.53±2.78，总体健康14.53±3.19，社会功能5.86±1.20，情感角色限制5.07±1.20，心理健康20.40±3.93，各个维度均有相关性。结论社区骨质疏松老年患者骨质疏松知识、健康信念较低，运动信念更低于摄钙信念;患者运动效能差于摄钙效能;骨质疏松老年患者的生活质量各个维度均有相关性。康复医学应利用康复教育和康复训练在社区广泛开展康复教育，建立健康的生活方式，预防骨质疏松和脆性骨折的发生，提高生活质量。

康复教育;骨质疏松;健康信念;自我效能;生活质量

目前我国对于骨质疏松的治疗药物是首选，但是骨质疏松的药物治疗并不能解决所有的问题。骨质疏松治疗和预防骨质疏松性骨折治疗需要饮食和运动的支持，所以骨质疏松的治疗应该是骨质疏松的管理，所以康复教育应该介入此症的管理。了解骨质疏松患者的骨质疏松知识，自我管理能力和生活质量可以指导骨质疏松的康复教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

石家庄市某社区居民105人，女性，年龄60～75岁，平均67.5岁。均为绝经后妇女。纳入条件：①经DXAS检查确诊为骨质疏松患者;②具有阅读和书写能力。排除条件：①未确诊为骨质疏松的患者;②不具有阅读和书写能力，各种原因造成的生活不能自理者。

1.2 方法

采用问卷式调查方法集中调查，2名经过培训的调查员指导协助填写问卷。发放问卷120份，收回有效问卷105份，回收率87.5%。调查包括4个内容：骨质疏松知识、骨质疏松健康信念、骨质疏松自我效能、骨质疏松患者生活质量。

1.2.1 骨质疏松知识问卷(OKT) 应用Kim等〔1，2〕研制的问卷，由骨质疏松危险因素知识、运动知识和钙知识三部分组成。得分范围：0～26分，得分越高表明对骨质疏松相关知识的认知水平越高。

1.2.2 骨质疏松健康信念量表共42个条目，包括骨质疏松易感性、严重性、运动益处、摄钙益处、运动障碍、摄钙障碍和健康动机7个分量表〔3，4〕。采用Likert 5级评分，很不同意、不同意、中立、同意和很同意分别计1～5分，得分越高，健康信念越高。每个分量表的得分范围均为6～30分，量表总分为42～210分。

1.2.3 骨质疏松自我效能量表(OSE)〔5〕共12个条目，分为骨质疏松运动效能和摄钙效能两个分量表。总量表和每个分量表的得分范围均为0～120分。

1.2.4 简明健康调查量表(SF-36) SF-36包括11项内容，反映生理健康(PH)、心理健康(MH)两个方面，包括：生理功能(PF)、生理角色限制(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色限制(RE)，心理健康(MH)共八个维度。

1.3 统计学方法

应用SPSS15.0软件，进行t检验和相关性分析。

2 结果

2.1 骨质疏松知识

危险因素知识(5.56±3.45)分，运动知识(3.67±1.71)分，钙摄入知识(5.35±1.26)分，总分(14.58±1.96)分。钙摄入知识得分高于危险因素知识及运动知识(P＜0.000)，危险因素知识得分高于运动知识但无显著差异(P=0.29)。

2.2 骨质疏松健康信念

易感性(18.06±4.716)分，严重性(18.36±4.793)分，运动益处(22.94±3.558)分，运动障碍(14.37±4.002)分，摄钙益处(20.20±3.766)分，摄钙障碍(16.91±3.734)分，健康动机(24.24±3.213)分，总分(149.56±10.800)分。健康信念量表结果显示，这一社区居民对健康的信念处在中等水平。严重性与易感性无显著差异(P＞0.05);运动益处与运动障碍、摄钙益处与摄钙障碍、运动益处与摄钙益处、运动障碍与摄钙障碍具有显著差异(P＜0.001)。

2.3 骨质疏松自我效能

运动效能(45.34±17.68)分，摄钙效能(49.83±16.01)分。患者自我效能较高，运动效能和摄钙效能具有显著差异(P＜0.005)。

2.4 SF-36生活质量

将SF-36生活质量加权后计算得分进行t检验。PF和SF具有显著差异(P＜0.001);GH和MH具有显著差异(P＜0.005)。SF-36各个维度相关性分析显示各个维度均有相关性。见表1，表2。

表1 SF-36生活质量得分(s)

4.53±3.19 5.86±1.20 5.07±1.20 20.40±3.93转换分值 0.77±0.20 0.60±0.43 0.74±0.22 0.59±0.13 0.6 PF RP BP GH VT SF RE MH平均分 20.40±3.97 6.48±1.67 4.57±1.91 15.53±2.78 1 8±0.17 0.80±0.22 0.67±0.40 0.74±0.18

表2 SF-36各个维度相关性分析

3 讨论

目前对于骨质疏松的治疗药物占主导地位，但是生活方式和运动的干预也是骨质疏松的预防和治疗一个至关重要的手段，医生对于药物的治疗有决策的权利，但是运动方式和生活方式的建立则依赖于患者自身，医生是教育和引导者。康复教育作为康复医学的一个重要手段，在疾病的治疗和预防中发挥重要作用。Pfeifer等〔6〕通过指出通过社区集体肌力、动态平衡训练可以减少骨质疏松患者的跌倒减少骨折的发生。所以，指导老年人建立合理的生活方式和正确的运动方式是治疗和预防骨质疏松的重要方法。

本文结果提示对于骨质疏松知识的科普工作还需加强，让老年人了解骨质疏松的危险因素，改变生活方式。随着骨质疏松预防和治疗的媒体宣传，人们对钙摄入的认识逐渐提高，并且参加调查的老年人均为骨质疏松的患者，更可以从就诊医生处获得钙剂的摄入知识。但是获得运动知识的提高可以让患者建立一个良好的运动方式，预防骨质疏松骨折的发生。

社区老年人骨质疏松健康信念结果显示这一社区居民对健康的信念处在中等水平，表明骨质疏松老年患者对骨质疏松患病的危险因素和患病后的严重性认识不足，而对疾病的易感性和严重性的感知是预防疾病发生和建立健康生活方式的要素〔7〕。健康信念结果显示患者对运动益处和摄钙益处的信念高于运动和摄钙的实施信心，提示对老年患者进行健康教育时应更注重于实施的方法。自我效能结果显示骨质疏松患者的自我效能较高，说明患者有治疗和预防骨质疏松的信心，但是这种信心更注重于对于钙的摄入。

生活质量是治疗更为关注的结果，本调查骨质疏松对患者生活质量影响并不很严重，患者的生理功能能够支持更好的社会功能。骨质疏松患者生理的影响大于对心理的影响。通过相关性分析可以看到八个维度互相均有相关性，并且生理角色限制和社会角色限制具有高度的相关性，表明患者的生理缺陷导致患者丧失其社会作用。

总之，本实验调查结果说明此社区骨质疏松老年患者的骨质疏松知识较低，其中有关运动知识更为缺乏;骨质疏松缓和健康信念较低，运动信念更低于摄钙信念;患者的自我效能偏高，但是运动效能差于摄钙效能;骨质疏松患者的生活质量总体生活质量影响不大，患者的生理功能的限制会导致其社会功能，影响患者的社会参与能力，提示对于老年骨质疏松患者的管理、康复教育应关注加强骨质疏松知识的科普教育，特别是关于运动知识和运动信念的建立，提高生理功能，以便使得患者发挥其社会功能。

1 Kim KK，Horan ML，Gendler P.Development and Evaluation of the osteoporosis health belief scale〔J〕.Res Nursing Health，1991;14(1)：155-63.

2 陈玉平，刘雪琴，蔡德鸿.骨质疏松知识问卷的信度和效度测定〔J〕.中国骨质疏松杂志，2005;11(3)：339-41.

3 Horan ML，Kim KK.Development and evaluation of the osteoporosis selfefficacy scale〔J〕.Res Nursing Health，1998;21(2)：395-403.

4 陈玉平，刘雪琴，蔡德鸿，社区中老年人骨质疏松健康信念及其相关行为调查〔J〕. 护理学杂志，2005;20(1)：62-3.

5 黎明，陈玉平.对社区中老年人骨质疏松自我效能与健康行为的调查〔J〕. 第一军医大学学报，2005;25(5)：552-3.

6 Pfeifer M，Sinaki M.Musculoskeletal rehabilitation in osteoporosis：a review〔J〕.J Bone Mineral Res，2004;8(19)：1209-14.

7 Janz NK，Becker MH.The health belief model a decade later〔J〕.Health Edu Quart，1984;11(1)：1-47.

R68

〕 1005-9202(2012)22-4972-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.055

宋连新(1967-)，男，博士，主任医师，主要从事老年骨病研究。

陈亚丽(1968-)，女，硕士，副主任医师，主要从事老年病研究。