XELOX化疗方案对老年晚期食管癌患者生存质量的影响

孙佳春 王新帅 刘 刚 孔国强 袁小志 高社干

(河南科技大学第一附属医院肿瘤内五科，河南 洛阳 471003)

XELOX化疗方案对老年晚期食管癌患者生存质量的影响

孙佳春 王新帅 刘 刚 孔国强 袁小志 高社干

(河南科技大学第一附属医院肿瘤内五科，河南 洛阳 471003)

目的 探讨采用XELOX化疗方案治疗老年食管癌晚期患者的临床疗效及其对生存质量的影响。方法 选取2009年6月至2012年6月该院收治的老年食管癌晚期患者36例作为实验组，给予XELOX治疗;我院历史收治的老年食管癌晚期患者32例作为对照组，对照组进行FP法治疗。对患者的病情缓解情况、生活质量情况进行对比分析，并记录毒副反应情况。结果 实验组患者的病情缓解率为50.0%，对照组为34.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者生活质量(Karnofsky)得分为(84.5±8.5)分，对照组为(68.7±9.2)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的化疗完成率为91.7%，对照组为75.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 XELOX化疗可使老年食管癌晚期患者临床症状明显减轻，且患者毒性反应小，临床疗效较好，可明显提高患者生存质量。

XELOX方案;食管癌;生存质量;化疗

食管癌起病隐匿，早期可无症状〔1〕，晚期患者可见明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移等并发症。高剂量短周期疗法是经典的化疗方法，但患者容易发生严重的毒副反应，体质差的患者无法完成化疗〔2〕。近年来，奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)化疗得到广泛应用，充分提高了化疗疗效，另一方面也降低了毒副反应的发生〔3〕，但是该疗法在治疗食管癌方面的报道较少。本文拟观察XELOX化疗法治疗老年晚期食管癌患者的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年6月至2012年6月在我院接受诊治的老年食管癌晚期患者36例作为实验组，以我院历史收治的老年食管癌晚期患者32例作为对照组。实验组男29例，女7例，平均年龄(69.3±15.6)岁;初治27例，复治9例;按国际抗癌联盟TNM分期，Ⅲ期10例，Ⅳ26例;肺转移7例，肝转移14例，淋巴结转移9例，骨转移6例。对照组男26例，女6例，平均年龄(71.2±16.5)岁;初治24例，复治8例;按国际抗癌联盟TNM分期，Ⅲ期9例，Ⅳ23例;肺转移6例，肝转移12例，淋巴结转移8例，骨转移4例。两组患者年龄、性别构成、发病构成、病理分期构成等方面均无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 纳入、排除标准 纳入标准：经胃镜或手术病理确诊为食管癌晚期患者;首次确诊因心肺功能不全等疾病而不能手术者;家属拒绝手术;已远期转移不适合手术者;不能耐受常规方案化疗者;所有患者体质功能评分(Karnofsky)≥50分;签订知情同意书。排除标准：不符合以上纳入条件者排除。

1.2.2 治疗方法 实验组予XELOX化疗方案：奥沙利铂100 mg/m2，第1、8 天应用，静脉滴注3 h;卡培他滨2 000 mg·m－2·d－1，每日分2 次口服，连续14 d，然后休息 7 d，2 个周期为1个疗程。对照组：顺铂(DDP)4 mg·m－2·d－1，静脉滴注，2 h/d，5 d/w，连用 21 d;5-氟尿嘧啶(5-Fu)300 mg·m－2·d－1，静脉滴注全天应用，连用3 w。1个周期为4 w，2个周期为1个疗程。两组患者均至少进行2个疗程方为完成化疗。

1.2.3 观察指标及评价标准 两组患者在接受治疗前、后均作全面检查，如：肝、肾功能、心电图、胸片、B超或CT扫描、食管钡透等。疗效评价按WHO实体瘤疗效评定标准进行评定，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)和进展(PD)。生存质量按Karnofsky评分统计，不良反应按美国国家癌症中心(NCI)“抗癌药物常见不良反应分级标准”进行评定。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者病情缓解情况

接受化疗1个疗程后，实验组病情缓解率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者化疗后生活质量情况

实验组患者Karnofsky得分、中位生存时间明显高于对照组，(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者病情缓解情况〔n(%)〕

表2 两组患者化疗后生活质量情况

2.3 两组患者化疗后不良反应发生情况

两组患者均有毒副反应的发生，其中白细胞减少、贫血、恶心呕吐、腹泻和血小板减少发生率较高。与对照组相比，实验组恶心呕吐、血小板减少、贫血等不良反应发生率均较低(P＜0.05)。实验组36例患者中有33例顺利完成2个疗程的化疗，完成率为91.7%;对照组32例中有24例顺利完成2个疗程的化疗，完成率为75.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者化疗后不良反应发生情况〔n(%)〕

3 讨论

我国是食管癌高发地区，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等，甚至与基因易感性有关〔4〕。因此，食管癌晚期患者的生活质量明显下降，对患者是一种极大的痛苦，对家庭和社会也产生极大的负担〔5〕。手术治疗仍是主要方法，但是对于不适合手术治疗或手术后复发的患者仍然以化疗为主。

传统的化疗方案一般采用大剂量短时间冲击疗法，患者耐受性差，易引起严重的不良反应症状，体制差者根本无法完成化疗。FP法是国外依据5-Fu的抗癌代谢机制途径，利用非细胞毒性药物作为调节剂，制定的一种新型联合化疗方案〔6〕。目前，以生化调节作用为基础的长时间持续滴注DDP治疗晚期消化道肿瘤在国内外进行了大量研究并向临床推广使用〔7〕。在机体内，5-Fu主要是通过形成不易分离的三联复合物(FdUMP-TS-CH2FH4)，进而对胸苷酸合成酶(TS)发挥抑制作用，阻止肿瘤细胞DNA的合成，从而使肿瘤细胞无法增值〔8〕。DDP也是通过抑制肿瘤细胞内DNA的合成而发挥抗肿瘤作用，联合应用小剂量DDP与小剂量的5-Fu对食管癌患者进行化疗，DDP与5-Fu表现出协同作用，大大延长5-Fu对肿瘤细胞的抑制作用;另一方面，5-Fu也对DDP具有促进作用〔9〕。而XELOX化疗方案是应用较为广泛、相对较为成熟的化疗方案，在癌症的化疗中效果一直表现较好，在临床应用中一直占主要地位。本研究结果显示，XELOX化疗对食管癌患者的病情缓解效果更好，能提高患者的生活质量以及延长生存时间。此外，食管癌患者对XELOX化疗的耐受性较好。

1 Konig AM，Hofmann BT，Groth S，et al.Emergency interventions for perforation and bleeding in esophageal cancer patients〔J〕.Chirurg，2012;83(8)：719-25.

2 马桂香.放化疗联合治疗中晚期食管癌近期疗效观察〔J〕.职业与健康，2009;25(13)：1441-2.

3 Ueno M，Udagawa H.Surgery for esophageal cancer complicate with cardiovascular disease〔J〕.Kyobu Geka，2012;65(8)：743-8.

4 He B，Yin B，Wang B，et al.MicroRNAs in esophageal cancer(review)〔J〕.Mol Med Report，2012;6(3)：459-65.

5 梁青梅，张 萍.食管癌晚期患者临终关怀的护理体会〔J〕.基层医学论坛，2010;14(27)：827.

6 Lu M，Shen L，Li J，et al.Epirubicin combined with DDP and 5-Fu for treatment of advanced gastric cancer〔J〕.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2009;31(5)：392-5.

7 季梦遥，谭诗云，张 军.小剂量顺铂联合5-氟尿嘧啶对胃癌细胞增殖抑制及其机制的研究〔J〕.现代肿瘤医学，2010;18(5)：861-4.

8 Fukushima M，Fujioka A，Uchida J，et al.Thymidylate synthase(TS)and ribonucleotide reductase(RNR)may be involved in acquired resistance to 5-fluorouracil(5-FU)in human cancer xenografts in vivo〔J〕.Eur J Cancer，2001;37(13)：1681-7.

9 Gao Y，Su D，Ying L，et al.Enhanced cisplatin cytotoxicity by RNA interfering the excision repair cross-complementing gene 1 in lung cancer cell A549/DDP〔J〕.Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2010;13(9)：846-9.

R73

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-4915-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.028

高社干(1968-)，男，教授，主要从事肿瘤内科治疗。

孙佳春(1980-)，男，讲师，主要从事肿瘤内科治疗。

〔2012-01-31收稿 2012-02-12修回〕

(编辑 袁左鸣)