糖尿病足部汗腺分泌功能与周围神经病变及周围血管病变的关系

谢新荣 赵弋于 马春苏 欧玉明 (广西民族医院内分泌代谢科，广西 南宁 530001)

糖尿病足部汗腺分泌功能与周围神经病变及周围血管病变的关系

谢新荣 赵弋于 马春苏 欧玉明 (广西民族医院内分泌代谢科，广西 南宁 530001)

目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者足部汗腺与周围神经病变及周围血管病变的关系。方法 分别采用血管彩色B超和欧米诺汗印法(新型诊断膏贴，Neuropad)对98例T2DM患者进行泌汗神经功能检测及周围血管检测，计算欧米诺汗印法左右足开始及完全变色时间。结果

糖尿病周围血管病变组左足及右足欧米诺开始变色时间分别为(3.7±2.66)min，(3.61±2.56)min，左足及右足欧米诺完全变色时间分别为：(22.07±9.97)min，(20.94±10.71)min;显著高于糖尿病无周围血管病变组(P＜0.05)。结论 糖尿病合并周围血管病变患者足部泌汗功能差。

糖尿病周围血管病变;欧米诺汗印;泌汗功能

糖尿病足部自主神经病变早期表现在足部汗腺受损，足皮肤出汗减少，导致足部皮肤干裂、甚至破溃继发感染，而诱发糖尿病足。糖尿病足形成以及预后还与感觉运动神经病变和血管病变有关。自主神经与血管病变之间关系未见研究报道〔1〕，与感觉运动神经病变之间也存在一些关系，但具体还有很多环节不清，两方面均需要进一步补充。本文利用临床常用的检查诊断方法，在98例糖尿病患者中，交叉研究三者之间的关系。

1 对象与方法

1.1 病例选择

收集2010年1～6月期间住院的2型糖尿病T2DM患者(符合1999年WHO糖尿病诊断标准)98例，男58例，女40例，年龄45～70岁，平均(60.84±7.69)岁，糖尿病病程2～15年，其一般临床资料见表1。入组患者均需要排除急性糖尿病并发症，慢性糖尿病并发症如视网膜病变、肾脏病变和糖尿病足部溃疡;还需要排除严重的并发症如脑卒中、心脏病和颈腰椎病变。入组患者均经过病史询问、体格检查(如身高、体重、血压、10 g尼龙丝)和常规生化检查，包括血糖、HbA1c、C反应蛋白(CRP)、尿微量白蛋白(U-ALB)等。98例糖尿病患者根据下肢动脉血管彩超检查结果分两组：血管病变组54例(55.1%)，无血管病变组44例(44.9%)。按是否合并神经病变分为神经病变组及无神经病变组，其中合并神经病变组70例(71.4%)，无神经病变组28例(31.1%)，血管病变组患者病程、HbA1c、CRP、U-ALB均比无血管病变组高(P＜0.05)，而年龄、BMI、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)在两组中无明显差异(P＞0.05)。在神经病变组与无神经病变组两组中，神经病变组年龄、病程、HbA1c、CRP、U-ALB均比无神经病变组高(P＜0.05)。见表1。

1.2 主要指标检查方法与诊断标准

1.2.1 足部自主神经功能测定 采用德国GmbH公司生产的欧米诺诊断膏贴〔2〕，方法简述如下：检测时室温维持在20℃ ～25℃。测试前，先嘱受试者卧床上休息15 min，除去鞋袜5 min后，由专职糖尿病足护士将欧米诺诊断膏贴贴于双侧跖骨头相应部位，并开始记录开始由蓝色变粉红色所需的时间及完全变成粉红色的时间，正常人10 min内完全由蓝色变为粉红色，10 min内颜色未发生或部分发生变色为阳性。

1.2.2 糖尿病周围神经病变的检查与诊断 采用密歇根大学的DNS评分法〔3〕，包括振动觉、足背部温度觉、痛觉测试及踝反射检查，前3项存在计0分，缺失计1分;第4项存在计0分，减弱计1分，消失计2分。总分0～10分，积分≥3分，并排除颈腰椎病变或其他原因神经病变做出诊断。振动觉采用振动觉阈值(VPT)测定法，大于25分可以判断存在神经病变〔4〕。

1.2.3 下肢血管病变检查方法与诊断 使用美国Agilent公司产SONOS4500型彩色多普勒超声诊断仪，探测患者双侧股动脉、腘动脉、胫动脉、足背动脉，测血管内径、血流峰值、内膜厚度、血流频谱等。如发现下列指标中两项以上异常，诊断为下肢血管病变〔5〕：①动脉内膜厚度≥1 mm;②血管内膜不厚但回声增强;③血管内壁斑块(单发，多发，弥漫);④血管管腔狭窄。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 糖尿病血管病变与糖尿病自主神经病变的关系

血管病变组欧米诺膏贴开始变色与完全变色时间明显高于无血管病变组;周围血管病变组VPT明显高于无血管病变组(均P＜0.05)，提示合并血管病变者足部泌汗功能差，血管病变与自主神经病变及运动神经病变关系密切。见表2。

表1 入组患者分组情况与基本临床资料(±s)

表1 入组患者分组情况与基本临床资料(±s)

与无血管病变组比较：1)P＜0.05;与无神经病变组比较：2)P＜0.05

组别 男/女 年龄(岁) 病程(年) DBP(mmHg)SBP(mmHg) BMI(kg/m2)FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%) CRP(mg/L)U-ALB(mg/d).26±1.92 2.3±1.95 30.39±32.11无血管病变组19/25 60.27±8.38 4.90±2.19 79.9±11.39 132.18±21.81 22.55±1.95 10.75±4.03 15.75±5.92 7.62±1.65 2.02±0.83 28.9±15.17有血管病变组22/32 61.74±6.42 6.31±4.141)80.56±11.82139.78±23.16 23.06±1.64 9.60±3.41 15.85±5.31 8.61±2.151)2.47±1.061)39.99±20.821)有神经病变组45/25 61.46±8.492)6.06±3.92)81.00±12.18139.43±25.67 23.01±1.12 10.2±4.62 16.04±6.27 8.57±1.922)2.66±2.962)29.16±48.582)无神经病变组14/14 58.11±6.76 4.29±3.31 79.67±12.63132.89±22.51 23.10±2.08 10.32±3.32 17.27±5.1 7.总计 58/40 60.84±7.69 5.64±3.65 80.44±12.08137.05±23.72 23.73±2.61 10.15±3.97 16.08±5.74 8 71±1.67 0.97±0.87 12.08±9.84

表2 糖尿病血管病变组与无血管病变组欧米诺开始变色、完全变色时间、VPT比较±s)

表2 糖尿病血管病变组与无血管病变组欧米诺开始变色、完全变色时间、VPT比较±s)

与无血管病变组比较：1)P＜0.05，2)P＜0.01

右足血管病变组 54 3.7±2.661) 3.61±2.562) 22.07±9.971) 20.94±10.711) 20.25±10.471) 20.62±9.82)组别 n 欧米诺开始变色时间(min)左足 右足欧米诺完全变色时间(min)左足 右足VPT(分)左足无血管病变组 44 2.36±1.86 2.00±1.57 15.18±7.78 15.30±7.57 7.29.±1.05 12.3±5.33

2.2 感觉运动神经与自主神经病变的关系

神经病变组欧米诺膏贴开始变色与完全变色时间明显高于无神经病变组(P＜0.01)，提示感觉运动神经与自主神经病变有明显关系，见表3。

表3 糖尿病神经病变组与无神经病变组欧米诺开始变色、完全变色时间的比较±s)

表3 糖尿病神经病变组与无神经病变组欧米诺开始变色、完全变色时间的比较±s)

与无神经病变组比较：1)P＜0.01

右足神经病变组 70 3.78±2.531)3.62±2.461)23.74±8.401)23.12±8.671)组别 n 欧米诺开始变色时间(min)左足 右足欧米诺完全变色时间(min)左足无神经病变组28 1.32±0.48 1.14±0.35 8.00±2.23 7.87±2.32

2.3 相关分析

糖尿病血管病变组欧米诺完全变色时间与年龄、病程、HbA1c及 VPT呈显著正相关(r=0.32，0.36、0.26及0.49，P＜0.01)，扣除年龄、病程因素后，完全变色时间仍与HbA1c及VPT呈显著正相关。

3 讨论

本研究采用的欧米诺是一种新型诊断膏贴，主要检测支配汗腺的自主神经功能。根据欧米诺完全变色时间判断是否合并有足部自主神经病变。本研究提示合并血管病变患者足部泌汗功能比无周围血管病变患者泌汗功能差，足部自主神经病变发生概率比无血管病变者高。而且糖尿病合并血管病变患者其运动神经功能障碍也比无血管病变患者高，考虑这与下肢血管阻塞、微循环障碍，神经营养功能障碍明显相关。我们研究同时发现，糖尿病神经病变组欧米诺完全变色时间明显大于无神经病变组，其完全变色时间的长短与自主神经病变的严重程度相关，而且随着病程延长泌汗功能减退越严重。

通过DNS评分法和振动觉阈值检查发现神经病变发生率71.4%，较文献报道的患病率高〔6〕，可能与我们选择的病人年龄、病程较长有关系。同时发现，糖尿病病程越长、长期血糖控制差者越容易发生糖尿病周围血管病变及神经病变。本文结果说明CRP是致T2DM及其血管、神经并发症的危险因素，这与国外研究报告一致〔7，8〕。本研究提示周围血管病变及神经病变患者更容易合并糖尿病肾病，相关分析显示血管病变组扣除年龄因素、糖尿病病程、血清HbA1c及VPT与欧米诺汗印法变色时间呈正相关，这与以往针对大神经病变的检测结论一致〔9〕，自主神经病变的发展与糖尿病病程和血糖控制情况有关。血糖控制不佳对病程进展起主要作用，而且当合并有其他微血管并发症时会加速自主神经病变的发展〔10〕。

当然，由于观察时间短，研究的病例不多，未能观察到血糖控制理想后能否使已经存在的合并有血管病变的足部泌汗功能受损恢复，尚待增加病例数后进一步研究。另外在病例选择上，能增加神经传导速度及血管造影等检查，对神经病变及血管病变的诊断符合率更佳。

综上所述，糖尿病合并周围血管病变时，更容易出现微血管及周围神经的损害，导致足部汗腺分泌功能受损，这与徐咏平等〔11〕研究报告一致，因此建议糖尿病患者早期检查是否合并有血管病变及足部泌汗功能检查，并及时使HBA1c达标，以延缓糖尿病血管及神经并发症，防止足部溃疡的形成。

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Relation between the function of sudomotor nerve in foot and diabetic peripheral neuropathy and the peripheral vascular disease in patients with diabetes mellitus

XIE Xin-Rong，ZHAO Yi-Yu，MA Chun-Su，et al.
Department of Endocrinology and Metabolism，Guangxi National Hospital，Nanning 530001，Guangxi，China

Objective To study the relation between the function of sudomotor nerve in foot and diabetic peripheral neuropathy(DPN)and the peripheral vascular disease(PVD)in patients with diabetes mellitus.Methods 98 cases with type 2 diabetic mellitus patients were selected.Neuropad(a new diagnostic tool)and intravascular ultrasound were used to detect sudomotor nerve function and DPN.Time for the beginning and completing colour change of Neuropad in the left and right foot were calculated.Results Time for begining colour change of Neuropad in type 2 diabetic patients with peripheral vascular disease in left and right foot were(3.7 ±2.66)min，(3.61 ±2.56)min respectively.Time for completing colour change of Neuropad in type 2 diabetic patients with peripheral vascular disease in left and right foot were(22.07±9.97)min，(20.94±10.71)min respectively.Above changes were significantly higher than those of without peripheral vascular disease(P＜0·01).Conclusions Time for beginning and completing colour change of Neuropad in type 2 diabetic patients with peripheral vascular disease is more higher than those of without peripheral vascular disease.The function of sudomotor nerve in type 2 diabetic patients with peripheral vascular disease is worse than that of without peripheral vascular disease.

Peripheral vascular disease;Neuropad;Function of sudomotor nerve

R589

A

1005-9202(2012)22-4859-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.001

广西壮族自治区卫生厅立项课题(No.Z2008028)

谢新荣(1974-)，女，副主任医师，硕士，主要从事糖尿病慢性并发症研究。

〔2011-08-08收稿 2011-10-10修回〕

(编辑 曹梦园)