梅毒规范治疗后血清滴度变化的临床意义

莫坤

梅毒规范治疗后血清滴度变化的临床意义

莫坤①

目的：了解梅毒患者在进行规范治疗后其血清滴度的变化及其临床意义。方法：319例梅毒患者分为两组，其中306例患者使用苄星青霉素治疗，13例患者使用红霉素治疗，对319例经治疗后的梅毒患者进行随访，运用血清学TRUST和TPPA对其血清滴度进行定量检测。结果：苄星青霉素治疗组，治疗后3个月阴转45例（14.7%），GMT降为5.32；治疗后6个月阴转45例（14.37%），GMT降为4.12。红霉素治疗组治疗后3个月阴转2例（15.38%），GMT由14.37降到6.06，治疗后6个月阴转0例，GMT降到4.59。结论：采用苄星青霉素和红霉素治疗梅毒疗效较好，治疗前血清滴度越低，阴转时间越短，血清滴度越高，阴转时间越长。

梅毒； 规范治疗； 血清滴度； 临床意义

随着近几年性疾病的传播又呈现上升的趋势，曾经几乎绝迹的梅毒再次引起了人们的关注。很多地方把该病列为医学检查的必检项目[1]。为了观察梅毒患者在经过治疗后的效果，笔者所在医院选择了确诊为梅毒的319例患者进行定期随访。随访期间进行TRUST和TPPA跟踪检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次所选的319例梅毒患者全部来自传播性感染门诊，男162例，女157例，年龄18～60岁，平均年龄（30.21±2.64）岁，病程为1个月～2年。根据患者的生活史，病史，临床表现，病原体以及血清学的检查而确诊。治疗方法主要是进行肌肉注射青霉素，1次/周，共注射3周；青霉素过敏的用红霉素代替，让患者口服，2 g/d，分为4次，连续服用15 d。

1.2 方法 分别于治疗后的3个月和6个月进行复查，取患者血清行初筛实验-TRUST试验，试验阳性者进行血清滴度测试，同时还要做TPPA试验。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者在接受治疗后6个月的阴转情况 所选患者经过TRUST初筛和TPHA，有60例被确诊为梅毒，其中有30例一期梅毒，其TRUST滴度在0～1:16之间，治疗后6个月复查，有19例阴转，占63.33%；有30例为二期梅毒，其TRUST滴度0～1:64，治疗后6个月复查有17例阴转，占56.66%；259例隐性梅毒患者，其TRUST滴度1:2～1:256，治疗后6个月后复查，有30例阴转，占11.58%。一期梅毒、二期梅毒以及隐性梅毒患者在治疗后6个月其TRUST阴转数比较差异有统计学意义（字2=59.56，P<0.01）。见表1。

表1 梅毒一、二期和隐性梅毒疗效 例（%）

2.2 梅毒患者在治疗后6个月采用TRUST检测血清抗体滴度的变化情况 306例采用苄星青霉素治疗，治疗后3个月和6个月复查，经过TRUST初筛以及定量试验后的结果为：治疗3个月后阴转45例（14.7%），治疗后6个月阴转45例（14.37%），TRUST滴度从12.66分别降到5.32和4.12，见表2。

表2 青霉素治疗后3、6个月阴转情况和血清滴度

2.3 13例隐性梅毒患者使用红霉素治疗，在治疗后的3、6个月复查，进行TRUST初筛以及定量试验，2例阴转（15.38%），血清滴度由14.37分别降到6.06和4.59，青霉素治疗组和红霉素治疗组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 红霉素治疗后3、6个月阴转情况和血清滴度

3 讨论

近年来梅毒患者比例增高的原因如下：（1）第一期梅毒和第二期梅毒的症状不明显，并且有隐伏的特点，在隐伏期间，患者常以为病好了而未及时治疗。（2）女性患者同时患有其他妇科疾病的容易掩盖梅毒的早期症状。（3）近年来的梅毒患者多发现在农村，其文化素质低，性伴侣较多，不清楚梅毒的症状，不知道自己的病程，更不清楚流行病史。因此应该加强对这类人群的检查、宣传、教育，使他们能得到尽早诊断和尽早治疗[2]。

由表1可以看出，第一期梅毒和第二期梅毒在治疗后6个月的TRUST阴转率较高，为60%，但是隐性梅毒在治疗后6个月的TRUST阴转率比较低，为11.85%，两者比较差异有统计学意义（字2=59.56，P<0.01）。其原因可能是第一期梅毒和第二期梅毒感染时间较短，治疗及时，但隐性梅毒的流行病史不清楚，感染时间较长，所以隐性梅毒患者的TRUST阴转率比较低。这说明梅毒感染时间的长短与治疗后TRUST阴转情况有一定关系。

本次治疗的319例梅毒患者，其中306例患者是使用苄星青霉素治疗，其TRUST滴度均在0～1:256，GMT为12.66，分别在治疗3、6个月后复查进行TRUST初筛以及血清滴度检测，治疗后3个月阴转45例（14.7%），GMT降为5.32；治疗后6个月阴转45例（14.37%），GMT降为4.12，比较差异有统计学意义（t=9.06，P<0.01）。有13例使用红霉素进行治疗，其TRUST滴度均为1:2～1:64，GMT是14.37，治疗后3、6个月复查进行TRUST初筛和血清滴度检测，治疗后3个月阴转2例（15.38%），GMT由14.37降到6.06，治疗后6个月阴转0例，GMT降到4.59，比较差异有统计学意义（t=8.07，P<0.01），这表明苄星青霉素和红霉素治疗梅毒有较好的疗效。由表2和表3治疗前后的滴度变化可以看出，治疗前的血清滴度越低，治疗后的TRUST阴转率就越高，梅毒的治愈率就越高。但个别病例在治疗后其血清滴度滴度反而升高，有可能与患者的免疫力有关。

梅毒滴度是梅毒血清学检查血清中抗体的点子，滴度的高低反应了患者血清中抗体的多少。梅毒滴度是判断梅毒治疗疗效转归的重要指标之一，一般早期梅毒在规范治疗3、6个月后进行梅毒血清学检测。如果血清滴度下降，则抗梅毒治疗有效。如果规范治疗后，复查中血清滴度下降后又重新升高，则抗梅毒治疗失败[3-4]。梅毒滴度患者是唯一的传染源。关键是通过性交由破损处传染，梅毒滴度螺旋体大多存在于皮肤黏膜处，在唾液、乳汁、精液、尿液中也可见。未经治疗的患者在梅毒滴度一年内最具传染性。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病[5]。极少数可通过输血或其他途径传染。获得性梅毒的早期梅毒患者是传染源，大约95%是通过不洁性交传染，也有少数通过接吻，握手、输血、接触污染的内衣，湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿布等传染[6]。由于梅毒滴度螺旋体为厌氧性，体外不易生存，而且对干燥极为敏感，通过各种器物的间接传染极少。输血时如供血者为梅毒滴度病号可传染于受血者。

[1] 张晓东.梅毒的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2005:56.

[2] 龙振华.梅毒病学[M].北京：北京科学技术出版社，2004:71-72.

[3] 尹跃平.梅毒血清学检测方法的应用评价[J].实用医院临床杂志，2006，5（4）:55-57.

[4]田维明,王晓亮.不同梅毒血清学检测方法的比较[J].海南医学,2012,23(18):82-83.

[5]王强.梅毒检测方法临床应用及分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(33):166.

[6]余斌伟,董建英,吴来林,等.梅毒血清学诊断试剂的临床检测与效果评价[J].中华微生物学和免疫学杂志,2011,31(5):467-469.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.018

①广西柳州市疾病预防控制中心 广西 柳州 545005通讯作者：莫坤

2012-06-11） （本文编辑：李静）