创新理论体系 创建智能医院

陈金雄，吴志成

南京军区福州总医院，福建福州 350025

创新理论体系 创建智能医院

陈金雄，吴志成

南京军区福州总医院，福建福州 350025

专栏——数字化医院建设

编者按：南京军区福州总医院一直是我国数字化医院建设的标兵单位，在2012年6月和7月举行的“全军医院数字化建设研讨会”和“2012中国卫生信息技术交流大会”上，福州总医院又先后被评为“全军数字化医院建设示范单位”和荣获“卫生信息化推进优秀奖”。本期我们特邀请南京军区福州总医院计算机应用与管理科陈金雄主任担任栏目主编，通过福州总医院这个成功案例，就智能医院理论体系、护理管理、物资条形码管理等方面进行深入探讨，以期对数字化医院建设有比较全面和深入的认识。

栏目主编：陈金雄

陈金雄，南京军区福州总医院计算机应用与管理科主任，高级工程师，兼任全军医院信息化研究与技术支持基地主任。现为福建省卫生医疗行业计算机用户协会理事长、南京军区数字医疗专业委员会主任委员、中国IT价值联盟发起理事、医疗卫生以及福建分会理事长，中国医药信息学会电子病历专业委员会副主任委员、中国医院协会信息管理和医院统计专业委员会常委，中国卫生信息学会信息技术专业委员会常委，福建省卫生信息协会副会长。2005年以来，先后被《计算机世界》评为推动中国信息化突出贡献奖，被福建省人事厅和信息产业厅评为福建省首界优秀CIO，被中国医院协会信息管理专业委员会评为全国优秀CIO，被中国信息化推进联盟评为中国信息化年度优秀人物和《IT经理世界》评为中国优秀CIO ，被中国IT价值联盟评为全国最有价值CIO。2009年被美国《信息周刊》评为全球50个优秀CIO。

目的 重构数字化医院信息模型，创新理论体系，指导数字化医院向智能型医院发展建设。方法 分析我国数字化医院在理论和实际发展过程中存在的主要问题，系统阐述数字化医院信息模型构建的目标和模式。结果 提出了以现有的医院业务系统为基础进一步构建以主索引和数据中心为支撑的智能型数字化医院理论体系，实现临床诊疗和管理决策的智能化。结论 创新了理论体系，对于我国数字化医院发展建设具有重要的理论价值和指导意义。

智能医院；理论体系；主索引；数据中心；信息模型

尽管我国数字化医院建设成果有目共睹，但离患者服务、临床诊疗、医院运营和管理的要求仍有较大差距，还有很大的发展空间[1]。数字化医院建设已经积聚一定力量，正酝酿着从量变产生质变[2]，这个质变的目标就是全面、智能的数字化医院。但目前数字化医院的理论体系和架构模型显然不能满足智能型医院的发展要求，需要理论创新，重建新的体系结构[3]，本文试图就此问题进行阐述。

1 现状分析

我国数字化医院建设现在仍然处于HIS + 专业化信息系统阶段，各个医院数字化建设最典型的步骤就是先找一家公司建HIS系统，然后缺什么就补什么，分别建设各个专业化信息系统，比如PACS、LIS、成本核算等。其信息模型，见图1。

这个信息模型存在以下问题：

1.1 与医院业务模型脱节

信息模型应是医院业务模型的信息展现。医院以病人为中心，核心业务是围绕病人疾病开展的临床诊疗服务，其他业务，如物资保障主要是围绕临床诊疗业务展开并为它服务的，收费是临床诊疗业务的附属品。而HIS以收费为中心，有些系统甚至连病人主索引都没有，基于HIS建立的医院数字化系统显然无法满足医院的实际需求，与医院业务模型脱节。

1.2 模块组成模糊不清

医院信息系统（HIS）是个万金油产品，看起来包罗万象，实际上很多功能模块不精不细，无法满足要求越来越高的患者服务、临床诊疗以及精细化管理的实际需要，于是医院又引进了各种各样专业化的信息系统，这就导致模块功能模糊不清。如预约及挂号是属于HIS还是患者服务系统？医生工作站是属于HIS还是属于电子病历系统？住院药房摆药系统是属于HIS还是ERP？核算系统是属于HIS还是属于成本核算系统？

1.3 缺乏全流程可追溯管理

没有形成以病人为中心、以医嘱为核心的闭环业务数据链，尽管这几年不同系统间的集成化程度有了明显提高，但微观层面数据之间还不能形成有效联系，大部分系统还不能实现可追溯管理。如医嘱执行到护士转抄后就失去联系，没有形成闭环医嘱功能；虽然收费是从医嘱生成过来的，但收完费后也与医嘱失去联系，没有形成医嘱开立、医嘱执行（如检查登记、拍片、报告）、物资消耗以及收费的全流程、可追溯的业务管理模式。人力资源管理等也没有与HIS、图像存储与通讯系统（PACS）等其他系统建立联系，如医院各种信息系统需要授权的用户都应该是从人力资源系统中来，一旦人力资源系统中某人已调离，应该能够自动通知其他系统取消该人的授权。

1.4 对数据无法有效管理

一是没有建立有效的主索引。各种主索引在牵引业务流程、实现系统整合和数据融合等方面起着不可或缺的作用，是必备条件之一。但目前医院信息系统除了病人主索引相对好一些，其他主索引如医嘱、工作人员、资产、科室等对医院运营和管理起着重要作用的主索引基本都没有建立。

二是没有构建数据中心。在数据中心建设方面，尽管临床数据中心有一些雏形，但离电子病历要求的临床数据中心相距甚远；影像数据中心对于已建立PACS的医院有一定基础，但还需要进一步完善；而其他数据中心现在基本还是空白。

三是信息标准化程度较差。目前国内还没有一套成熟的医院信息系统是遵循HL7医疗信息标准的，也没有一家医院建立完整的受控医学术语表（CMV）。医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均是各自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享，还不能使用标准的医学词汇来规范医学概念[4]。

1.5 系统智能化程度不高

医院现有系统更多是作为信息采集、记录以及共享；临床知识库、临床辅助决策支持、临床路径、疾病追踪管理等系统还非常薄弱，信息系统对医院决策支持的能力还不够，辅助决策支持和综合绩效评价系统还有待进一步完善。

2 智能型医院系统架构

智能型医院主要具备几个条件，一是“以病人为中心，以临床（医嘱）为核心”的信息模型；二是标准化和结构化的数据中心；三是经过充分论证的各种知识库；四是充分集成的智能应用系统；五是全程、闭环和优化的业务流程[5]。

2.1 信息模型

与现在基于HIS的信息模型不同，整个系统应是真正按照“以病人为中心、以临床为核心、以医嘱为主线”的医院业务模型来建立。医院是以病人为中心，因此，首先要建立患者服务系统，建立病人主索引，我们把在窗口为患者服务部分如预约、挂号、收费、自助服务等都纳入患者服务系统范畴；其次医院以临床为核心，病人到医院的最终目的还是为了把病看好，因此，围绕病人建立完整的临床信息和电子病历系统是数字化医院的核心，特别是医嘱，是贯穿整个临床信息系统的一条主线；第三，在为病人临床诊疗过程中需要很多资源，如医生、护士、技师、药品、物资、血液、设备、房子、床位等，这些资源保证了整个诊疗过程的顺利进行，因此，资源管理系统（ERP）也是医院必须要建立的系统。

以上三个系统是医院最核心的业务系统，为了保证这些业务系统能够顺利开展，还必须有相应的管理与服务系统进行组织、管理和协调，如医政、护理、科训、人事、财务等系统，还有办公自动化、图书情报等服务系统。最上层，是要建立辅助决策支持系统，达到以上几个智能化的目标。信息模型，见图2。

2.2 主索引

可管理的数据中心和闭环的业务流程需要主索引作为支撑。其实每个业务系统都应该至少有一个主索引作为牵引，通常是两个以上主索引来带动整个业务过程的全程管控。如医嘱执行这个业务就有两个主索引，一个是需要对医嘱执行的对象病人建立主索引，通过病人主索引建立临床数据中心；一个是医嘱本身需要建立主索引，通过医嘱主索引才能实现闭环的医嘱功能，实现对医嘱执行过程的全程管控。因此，整个数字化医院系统要建立在各种主索引的基础之上，常用的主索引主要有病人主索引、医嘱主索引、工作人员主索引、科室主索引和设备主索引等。

2.3 数据中心

在系统构建时还要紧紧围绕两条主线及两大数据中心构建系统，这两条主线和两大数据中心应是以医院管理为主线的管理数据中心和以电子病历为主线的临床数据中心[6]。

2.3.1 临床数据中心

临床数据中心以病人为主索引，整合病人所有诊疗信息。

2.3.2 管理数据中心

管理数据中心以管理对象为主索引，如科室、岗位、人员、设备、财务等，为辅助决策支持、全成本核算和综合绩效评价等系统服务。

2.3.3 影像数据中心

医院80%以上的数据是医学影像数据，因此构建影像数据中心也是数字化医院必须要完成的一个重要任务。

2.3.4 区域数据中心

作为医院，还应该参与或构架区域数据中心，无论是管理还是诊疗都需要这样一个数据中心。

2.4 知识库与决策支持

知识是人类智慧的结晶。知识库使基于知识的系统(或专家系统)具有智能性，智能型数字化医院一定是基于知识库的信息系统。通常有临床知识库、业务知识库、流程知识库、医护人员知识库、患者服务知识库。基于知识的辅助决策系统和医学专家系统，为医务人员提供了众多的智能医疗手段，极大提高医疗质量，减少医疗差错；提供关于其治疗的病人的全部健康信息和治疗历史的一个集成的视图，避免医护人员因信息不全而造成的错误判断。结合合理用药知识库，在医生下达药方医嘱时进行药方的合理性校验，可避免用药错误及重复用药，降低医疗差错率，提高医疗质量；根据病人的症状、病史及检查检验结果，与诊断标准知识库的疾病诊断要点识别匹配，辅助医生进行诊断，不但可避免诊断过程中可能产生的偏差，还能起到对实习医生的指导作用，极大地提高诊断质量。

3 实现目标

3.1 临床业务智能化

以医嘱为核心，构建完善的临床信息系统及其信息融合，人性化的临床数据展示，支持及时和最优化的床旁即时数据收集、临床决策支持以及患者安全。

符合工作流程以及病历保存的需要，以病患为中心的，整合的互操作技术可自动对电子病历系统进行升级。

3.2 管理决策智能化

医院管理相关业务全流程电子化，全新的管理知识库建设及应用，结合信息化数据采集、统计、分析、辅助决策的功效，通过建立强大的管理数据仓库、综合绩效评价和辅助决策支持等系统，使医院管理决策完全建立在科学的基础上，全面提升医院管理和决策水平。

3.3 患者服务智能化

把优化病人就医流程作为以病人为中心的切入点，充分应用各种成熟技术，如磁卡、条形码、因特网和手机短信等，建立统一的服务窗口、呼叫中心、门户网站，通过信息平台实现服务前移、预约管理、提醒服务、咨询管理和投诉管理等，着力解决诸如门诊“三长一短”等现象，全面提升为患者服务的质量。

3.4 资产管理智能化

资产管理智能化，就是把感应器嵌入和装备到医院环境中，包括医疗设备、器械、药品、人员、计算机设备等各种对象，然后将“物联网”与院内现有计算机网络整合起来，实现人和物的有机整合。整合后的系统能够对整合网络内的人员、机器、设备和基础设施实施实时的管理和控制，以更加精细和动态的方式管理业务，达到“智慧”状态[7]。

[1] King LA,Fisher JE,Jacquin L,et al.The digital hospital:opportunities and challenges[J].J Healthc Inf Manag, 2003,17(1):37-45.

[2] 陈金雄.构建智能型数字化医院[J].医疗卫生装备,2010,31(2): 1-4.

[3] Grimes,Stephen L.Key to the Future of the Digital Hospital[J]. Journal of Clinical Engineering,2004,29(4):170-171.

[4] 陈金雄.我国医院数字化建设面临的主要问题与对策[J].医疗卫生装备,2004,25(4):35-36.

[5] 李劲松,王华琼,张小光.数字化医院的信息一元化管理[J].医学信息学,2011,32(5):19-22.

[6] 陈金雄,王海林,鲜荣华.创建以电子病历为核心的智能型数字化医院[J].中国数字医学,2010,(7):14-16.

[7] 陈金雄,王海林,陈大鹏,等.智能型数字化医院探索与实践[J].数字医学,2011,6(3):51-53.

Innovative Theoretical System to Create Intelligent Hospital

CHEN Jin-xiong, WU Zhi-cheng
Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command, Fuzhou Fujian 350025, China

Objective Reconstruct the digital hospital information model system of innovation theory, to guide development and construction from digital hospital to intelligent hospital. Methods Analyzed the main problems of China digital hospital in the theoretical and practical development process, systematically explained the objectives and mode of the digital hospital information model construction. Results This paper presents a theoretical system, namely, further constructing the existing hospital business systems based on the main index and data center support to intelligent digital, which realizes the intelligent clinical diagnosis and management. Conclusion Innovation of the theoretical system has important theoretical value and significance for China development and construction of the digital hospital.

intelligent hospital; theoretical system; main index; data center; information model

TP393；R197.324

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.002

1674-1633(2012)08-0016-03我国医院数字化建设经过10多年的发展，取得了长足的进步。主要体现在：一是医院内部特别是门诊的就医流程普遍得到重视，病人的就医流程得到优化；二是临床信息系统取得进展，为病人病情的实时跟踪，信息的采集、存储和管理提供了准确、便捷的路径。三是医院管理者对信息化的认识有了明显提高，全成本核算、辅助决策支持和综合绩效评价等系统也在一些医院得到推广应用。

2012-04-09

作者邮箱：cjxiong@fzzyy.cn