护理信息系统的设计和实现

陈金雄，徐榕，钟俊华，王浩宇，李妮，陈大鹏

南京军区福州总医院，福建福州 350025

护理信息系统的设计和实现

陈金雄，徐榕，钟俊华，王浩宇，李妮，陈大鹏

南京军区福州总医院，福建福州 350025

本文针对原有护理系统中所存在的问题，提出护理管理信息系统的研发目标。详细介绍了新系统的设计理念和实现过程，以及实施结果。最后达到提高效率、增强质量、优化资源、改善服务、强化管理的目的。

护理信息系统；数据中心；护理管理

1 研发背景

我院于1998年引入“军卫一号”医生工作站、护士工作站，优化了从开医嘱到执行医嘱的流程，提高护理工作的效率和安全性，结束了护士手工转抄医嘱的时代。可是护士的工作是繁杂而精细的，原有的系统不能完全满足护理及其管理的需要。于是我院又引入了多个与护理相关的系统，如重症监护系统、移动护士工作站，以期弥补“军卫一号”的不足。但又引出了新的问题，如护士要面对多个系统，功能交叉重叠，数据不统一等等。并且这些护理信息系统都以“记录”为中心，缺乏人性化的流程管理[1]。

为了解决这一问题，我院从2009年开始对新护理信息系统进行需求分析和设计，采集护士需求，分析各系统的优点以及不足，目标是将各系统进行整合，建立护理数据中心，统一存储护理记录；优化并规范化工作流程，取消不需要的护理环节，减少中间差错，提高护理质量和效率；建立护理规则库，由系统来提示护士护理工作；将护理管理融入日常护理工作中，并将绩效与考评相挂钩；设计更加人性化，提高系统的易用性[2-3]。新护理管理信息系统将是一个标准化、科学化、实时化、人性化的系统，以达到提高效率、增强质量、优化资源、改善服务、强化管理的目的。

2 主要功能

2.1 集成现有护理系统，实现护士单点登录

把护士工作站、重症监护系统、PDA移动护士站、检验系统、护理管理系统、成本核算、科室物资管理进行整合，整合后的功能结构，见图1。

系统整合后，护士只需在一个系统中进行操作，无需重复登录，使工作方便快捷，节省了时间，提高了效率，同时也提高了电脑运行速率。

2.2 建立护理数据中心，实现医护信息共享

系统整合还算简单，数据融合难度更大。要建立统一的护理信息系统，还需将原分散存储在多个功能交叉的临床护理信息系统的护理信息，集中统一存储和管理，建立统一的护理数据中心。

首先，考虑到三个临床护理信息系统是由两个公司开发的，要公司按我们的需求进行大量修改，可能性较小，代价也很大。因此只能以我为主重新进行构建和开发[4]。

重症监护系统与护士工作站在护理数据记录中虽然使用的表不相同，但字段及属性基本相同，考虑将其进行整理合并。由于护士工作站使用“军卫一号”的表空间，其中与护理相关的表名皆使用同义词，且我们可对其代码进行修改，故决定用重症监护系统的表来统一数据。

将原“军卫一号”的记录表的同义词删除，并将其赋给重症监护系统表，再导入原表数据。这样重症监护系统无需修改，护士工作站也仅做很小改动就实现了数据的统一存储，同时使医生可及时查看病人的护理信息。

2.3 关注信息集成展现，重要信息一目了然

最初“军卫一号”护士工作站适用的分辨率为640×480，而现今我院电脑使用的分辨率一般为1024×768。分辨率增大后，护士工作站首页的一览卡就只会在电脑的左上角呈现，右边和下面空间都留有大片空白。如何利用这个空间呢？如果单纯把一览卡上床位加多，满屏的花花绿绿，必然造成护士眼花缭乱。于是我们决定在有限的空间里，添加护士最为关注的内容[5]。

本系统首页在原“军卫一号”护士站一览卡的基础上，增加了概览、关注医嘱、注意事项提醒、检验危急值报警功能。其中，概览包括护士关注本护理单元患者分布概况，例如各护理等级人数、病危病重人数、入出转人数、今明手术人数等等，并可点击进行过滤筛选；关注医嘱主要让护士方便地知道哪些人需要什么治疗；注意事项提醒将需要注意的事项呈现在首页醒目处，提醒护士注意；检验危急值报警主要结合检验系统，及时提醒护士及时查看有危急报告的患者的检验记录，不致延误救治。首页示意图，见图2。

将护士最关注的内容集中在一个界面，并提供便捷入口以查看详情，减少差错的发生，提高了工作质量和效率。

2.4 规范护理操作行为，护理管理落到实处

系统通过护士对护士工作站的操作动作，调用护理规则库，生成护士的护理计划，流程图，见图3。例如执行患者的入院操作，即相应地生成护理评估、健康教育的护理计划。将护士脑中的护理规则实实在在地体现在电脑中，更加明确护士的任务，提醒护士定时执行，减少遗漏的可能，更好地服务患者。其中生成技术和执行过程与医嘱计划相似，不再赘述。

本系统还融入护理管理功能，主要由护理质量测评和护士（长）绩效考评两部分组成。护理质量测评将日常护理部及护士长对护理工作抽查的结果记录、统计、分析，根据结果进行监控并即时反馈，督促病区不断整改，提高护理质量。护士（长）绩效考评是对个人在一段时间内的工作及思想进行考评，可作为对护理人员评价以及改进服务质量的依据，使对人员的管理更加公平、公正和科学。

2.5 研发移动护理系统，实现床旁采集操作

2.5.1 病人身份条码识别

条形码是一种流行的目标识别技术，将条形码技术融入整个护理流程中，保证了护理“三查七对”环节的高效、可靠和准确。我院采用病人的ID号和住院号等生成条形码信息打印在病人腕带上。病人入院后在住院处领取腕带，出院之前都以此作为身份的唯一标识。护士可以使用配置于移动推车上的扫描枪或带有扫描枪的PDA扫描患者腕带上的条码快速准确地识别出病人的身份。

2.5.2 护理计划综合浏览

移动推车系统上的护理计划综合浏览界面主要实现了对当前时间段的护理计划的综合浏览，见图4。它以时间为横轴、以病人为纵轴，综合显示护理计划。护理计划分为未执行、执行中和已完成等几种，它们通过不同颜色进行区分。护士进入系统后可以综合浏览当前整个科室，也可以通过PDA查询患者的医嘱信息。通过点击某项医嘱，可以查看到该医嘱相关信息，如医生是否有附加说明、医嘱的开始时间、执行人等。

2.5.3 医嘱床旁执行管理

传统的医嘱的执行过程是通过打印各种执行单来进行各种诊疗活动，而护理计划执行管理摈弃了执行单的打印，取而代之的是对护理事务的数字化全流程管理，管理流程，见图5。值班护士通过该系统查看当前时间段内的护理计划执行情况进而将各项任务分配给当班护士。当班护士根据分配到的工作选择执行的种类来筛选出所需要的护理计划并执行，通过扫描病人腕带实时浏览执行病人所需要执行的医嘱，执行的过程和结果信息直接保存到了数据库中。

2.5.4 输液管理

利用集合后的病人信息的ID号、输液相关医嘱号的二维条码，借助于扫描枪可以轻松地校对病人与药物之间的对应关系。护士在输液的过程中，通过选择移动推车系统上的终端显示的病人姓名、床位、药物等信息，可迅速、准确地完成对需要输液病人的治疗和护理。

当护士需要对病人输液时，护士首先通过选择输液的护理路径，筛选出病区内正在输液或待输液的病人，将搭载了药品的和移动护士站的推车推至病人床旁，然后使用扫描枪对病人腕带和药品上的条码进行校对，确认无误后执行输液计划。当病人开始输液时，输液计划的状态信息也会实时显示在终端上，护士可以在病区随时随地获取病人输液需求信息，实现对病人的追踪及定位，节省了护士往返于输液室、护士工作站之间的时间，大大提高了工作的效率。

2.5.5 检验标本采集校对

系统集成了检验系统的相关功能，提取了检验医嘱的相关信息，实现了布管操作后对标本采集容器和病人的电子校对，节约了人工打印校对条码的时间并大大降低了校对出错的概率。当护士需要采集病人检验标本时，则选择检验护理路径筛选出需要采集标本的病人，执行时同样将移动推车推至病人床旁，在对病人腕带和容器上的条码进行校对后进行标本的采集。

2.5.6 生命体征床旁采集

系统实时在床旁录入病人的最新体征信息。使用PDA可以即时进行生命体征的录入和查询，包括体温、脉搏、心率、呼吸、血压、大便次数等。录入后的上述生命体征信息均可随时查阅。体温的录入根据病人的护理等级和手术情况自动计算次数并安排录入时间。医护人员在对病人治疗护理过程中，使用PDA在病房内随时将测量到的体征信息、所执行的操作、病人病情、治疗和护理等情况精确地记录下来。

2.5.7 给药管理

利用药物清单信息的二维条码，医护人员可轻松核对病人与药物之间的对应关系。使用移动推车系统，选择终端上的口服执行种类，将所需要发放的药物按一定顺序摆放于车上，通过对病人、座位、药物发放等信息在移动终端上的显示，医护人员可迅速、准确地完成对需要给药的病人发药并叮嘱服药。

2.6 集成智能呼叫系统

智能呼叫系统是集实时信息发布、医患呼叫对讲、护士定位显示等功能于一身的系统。护士工作站为其使用提供接口，实时传入患者信息，护士即使在床边也可及时了解患者的情况，方便快捷，也省去原始抄写的麻烦，减少错误的发生，真正实现护士站床位牌、患者床头牌电子化。

2.7 加强物资耗材管理，有效节约科室成本

本系统对物资从科室向仓库申请到仓库发货本科室入库再到该物资的最终流向进行全流程管理，更有利于控制科室成本。高值耗材请领单在收费同时产生，与患者信息对应，有效堵截了高值耗材的流失。

3 系统整体架构设计

为了适应临床护理工作不同的应用需求，考虑到病区环境对护理硬件和软件设施的影响，我们在医院现有局域网的基础上架构了无线网络，建立信息传输的硬件平台。目前移动护士工作站系统参考国外有两种方式可供选择，一种是移动推车系统，另一种是无线手持PDA系统。我们利用传统的中间件技术和新的面向服务的通用数据交换平台，在应用前端分别配置了这两种软件和硬件设施，不仅实现了护理工作全流程数字化管理，同时也方便了应用系统的维护和将来的扩展。

无线临床护理信息系统的整体架构设计，见图6，建立在医院原有局域网络上，通过中间件技术和无线接入点与现有HIS相连，在前端设置了移动推车系统和移动PDA系统，将网络信息点延伸到患者床旁。

4 关键技术

4.1 无线网络和PDA技术

置于移动推车上的终端系统通过无线网络与HIS相连，可使医护人员随时随地获取、录入和查询临床数据，做到了患者无论在何处，临床信息都在床边；医护人员无论在何处，患者信息都在身旁。无线临床系统的手持终端设备，采用PDA技术设计制造。集二维条码式扫描、数据采集和无线通讯等多种高级功能为一体，具有很好的便携性，方便护士随身携带、随时使用[6]。

4.2 WebService和中间件技术

我院的医护信息系统主要包含HIS、LIS、PACS、MIS以及BIS等等。采用的护士工作站和无线临床护理信息系统是基于异构的平台之上，为了保证各系统的模块化、兼容性和扩展性，系统采用的WebService技术和中间件技术屏蔽硬件平台、操作系统与网络协议以及各个系统接口的异构性，使应用软件能够顺利地在不同平台上相互通讯[6-7]。

4.3 二维条码和扫描技术

该技术通过打印和扫描识别二维条码，构建起医院信息的主索引，能够快速确认各种信息的对应关系，有效减少了人工判断所产生的差错，是医院实现患者腕带、药品、输液、标本和容器等条码化管理的重要技术手段。

5 结束语

护理管理信息系统的应用，明显提高了护理质量、改善了护理管理水平。对护理质量进行实时监控，跟踪医嘱的全生命周期，落实医嘱执行情况，明确护理计划的执行人以及执行时间，避免了责任区分不清、执行时间随意的工作状态，有效规范了护理行为，预防和避免了纠纷的产生。在护理管理方面，以数据资料为依据，对个人、病区进行考评，实现经验管理到科学管理的转变，更加严谨规范。

系统的使用调动起了护士的积极性，从被动服从到主动发现问题、提供建议，从软件的使用者到软件研发的参与者，大大推进了系统的研发和实施进程[8]。

[1] 李杏敏,王玲勉,任爱玲,等.现行护理信息管理系统运行中的缺陷分析与对策[J].护理研究,2010,24(3):68-69.

[2] 李瑾.数字化条件下一体化护士工作站的应用[J].护理研究, 2009,(25):84-85.

[3] 李素红,任爱玲,薛晓英,等.一体化护士工作站的研发与应用[J].护理研究,2009,(5):76-77.

[4] 苏凯,苏予.“军字一号”移动护士站的设计[J].医学信息, 2006,19(10):41-42.

[5] 许美芳,叶志弘.无线移动信息管理在护理信息领域的应用[J].信息技术与护理管理,2008,8(11):14-15.

[6] 钱桂香.一种基于Web Service技术的医院数据整合方法[J].中国卫生信息管理,2008,8(12):91-92.

[7] 李迎新,谢志纳.基于Web Service的医院信息系统集成研究[J].中国医疗设备,2011,26(11):39-41.

[8] 季磊,薛万国,吕俊文.一种移动护士站系统的设计和实现[J].医院数字化,2008,23(4):19-20.

Design and Realization of Nursing Information System

CHEN Jin-xiong, XU Rong, ZHONG Jun-hua, WANG Hao-yu, LI Ni, CHEN Da-peng
Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command, Fuzhou Fujian 350025, China

This paper aims at the existing problems in nursing system, points out research and design objectives of integrated management information nursing system, introduces design concept, implementation process and result of the new system, ultimately achieves greater eff ciency, enhanced quality, optimized resources, improved services and strengthened management purposes.

nursing information system; data center; nursing management

TP399；R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.004

1674-1633(2012)08-0021-04

2012-04-08

2012-05-23

作者邮箱：cjxiong@fzzyy.cn