脑电双频指数监测在腹腔镜手术中的作用

林环新 石鸿金 钟贤春 丘玉琼

(广东省兴宁市人民医院麻醉科，兴宁市 514500)

脑电双频指数(bispectral index，BIS)可以监测麻醉中的镇静深度，已在临床麻醉中运用。本文用BIS来监测腹腔镜手术的麻醉镇静深度，评价BIS在气管内全麻下行腹腔镜手术中的作用，为BIS在临床麻醉的实用性提供依据，使BIS更好地指导临床麻醉工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级的择期腹腔镜手术患者，年龄16～60岁，男36例，女24例，体重40～75 kg，排除近期服用镇静药或阿片类药、听力障碍者、有癫痫病史或脑电图异常者。随机分为BISS组和常规组，两组患者的年龄、身高、体重、手术方式及手术时间，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前药仅使用阿托品0.5 mg肌注，入手术室后建立静脉通路。麻醉诱导采用丙泊酚2.5 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、芬太尼 6 μg/kg。麻醉维持丙泊酚3～4 mg/kg·h微泵注入，维库溴铵2 mg、芬太尼0.1 mg间断注入。BIS组在全身麻醉期间采用BIS监测，并根据BIS值调整麻醉药剂量，使手术期间BIS值维持在40～55;常规组不使用BIS，麻醉医师根据经验调整麻醉药剂量，维持患者的循环稳定。两组患者采用飞利浦多参数监护仪(MP60)连续监测 ECG、SPO2、MAP、HR、ETCO2及BIS值。

1.3 观察指标 记录两组患者诱导前(T0)、诱导后(T1)、CO2气腹后5 min(T2)、CO2气腹后30 min(T3)、术毕时(T4)、清醒拔管后(T5)血压、心率及BIS值的变化和麻醉期间两组患者的麻醉用药量，记录两组患者术毕后自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间及术后第2天随访术中知晓情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验和重复测量资料的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各时点MAP、HR的变化见表1。常规组MAP与HR T2、T3时点与T0相比，差异有统计学意义。BIS组麻醉用量显著少于常规组(P＜0.05)，见表2;术毕自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间，BIS组明显短于常规组(P＜0.05)，见表3。两组术后第2天随访均未出现术中知晓。

表1 两组患者各时点MAP、HR 的变化( x ± s，n = 30)

表2 两组患者麻醉药用量的比较(x ± s，n=30)

表3 术毕时两组患者苏醒情况的比较 (x ± s，n=30)

3 讨论

BIS是通过复杂的数学方法分析不同频率脑电波的谐波与时相关系[1]，基于对大量临床数据的分析，将相互独立的脑电变量整合为一个一维变量来反应镇静与催眠深度，是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法[2，3]。BIS 从0 ～100，100 代表完全清醒脑电图，0代表等电位脑电图。一般认为BIS值为85～100为正常状态，65～85为镇静状态，40～65为麻醉状态。

腹腔镜手术，因创伤小，而广泛应用于临床，但其需要CO2气腹，并保持一定的CO2压力，对呼吸循环系统造成一定的影响，故腹腔镜手术的麻醉有其特殊性。目前常用的临床判断麻醉深度的方法是通过观察麻醉期间患者自主神经系统(心率、血压、流泪、瞳孔大小等)变化以及体动反应评估麻醉深度[4]，腹腔镜手术如按常规的方法监测和调控麻醉深度，往往导致麻醉过深或过浅，造成患者的血流动力学波动明显。本文中常规组气腹后T2、T3时间点的MAP波动与BIS组相比较更明显，与文献报道相一致[5]。BIS组根据BIS值(40～55)来调控麻醉深度[6]，指导麻醉用药，可以避免麻醉药用量过量或不足，使麻醉更趋平稳。本文中BIS组的麻醉更平稳，MAP波动小及麻醉用药量明显少于常规组(P＜0.05)，证明了这一点。在苏醒方面，术毕后自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间BIS组短于常规组，与文献报道相一致[7]。

本文中两组均未发现术中知晓，术中知晓是小概率事件，由于样本数量少，仅用BIS单一监测脑电指标，未能得出可信结果，需要大样本多参数研究方能明确。

腹腔镜手术中根据BIS值来调控麻醉深度，使BIS值维持在40～55之间，证明BIS监测在腹腔镜手术中起到指导麻醉用药，维持适当的麻醉深度，避免麻醉过浅或过深，减少麻醉用药量，患者苏醒早拔管早恢复快，同时降低患者的医疗费用，尤其在基层医院有良好的实用性。

[1]Kissin I.Depth of anesthesia and bispectral index monitoring[J].Anesth Analg，2000，90(5):1114 －1117.

[2]Glass PS，Bloom M，Kearse L，et al.Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propuful，midawlam，isoflurane，and alfentanil in healthy volunteers[J].Anesthesiology，1997，86(4):836－847.

[3]Rampil IJ.A primer for EEG signal processing in anesthesia[J].Antisthesiology，1998，89(4):980 －1002.

[4]杭燕南，庄心良，良蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社，2002:1149－1150.

[5]张 军，朱建平，仝 健，等.脑电双频指数指丙泊酚导用于妇科腹腔镜手术的麻醉[J].医学信息，2009，22(7):1273 －1274.

[6]葛春林，景 亮.不同年龄患者靶控输注丙泊酚的血药浓度与脑电双频指数值的相关性[J].临床麻醉学杂志，2007，23(7):533－535.

[7]徐 源，李天佐，陈 磊，等.脑电双频指数在全凭静脉麻醉中的作用[J].临床麻醉学杂志，2010，26(7):578 －579.