腹腔镜联合结肠镜在大肠肿瘤术中的应用研究

杨 勇 裴一奭 冯 涛

（吉林省通化市中心医院普外科，吉林 通化 134000）

大肠癌是临床上常见的消化道肿瘤之一，近年来发病率趋不断上升趋势[1]。腹腔镜联合结肠镜治疗直肠癌是现阶段医学应用中的发展方向之一。随着腹腔镜、结肠镜技术和设备的日益改进，双镜联合技术治疗大肠癌已经在国内外很多大型医院得到了广泛应用。然而，与传统的开腹手术比较，双镜联合技术的安全性和临床疗效仍然是业界学者争论的热点问题之一。本文回顾性分析了2009年3月至2011年7月我院收治的97例直肠癌患者，比较分析了双镜联合技术和传统开腹手术在大肠肿瘤术中应用的安全性和临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2009年3月至2011年7月收治的97例患者，其中男性61名，女性36名。年龄37～71，平均年龄54.3岁。术前均经结肠镜检和病理检查确诊为直肠癌患者，所选取得97例均无腹腔广泛种植性转移。结合患者个人意愿，58例行开腹手术，39例行双镜联合手术。

1.2 方法

1.2.1 双镜联合方法

术前准备充分后，先行利用腹腔镜探查腹腔，检查腹腔内有无远处转移病灶，辅以结肠镜确定病变的具体位置，有否浸润性转移等情况。确定病变情况后，退出结肠镜，在腹腔镜监测下行切除手术并清扫区域淋巴结。

1.2.2 传统开腹手术

手术切口采用下腹部正中绕脐切口，直视下分离结扎肠系膜血管，切除病变部位并清扫相应区域的淋巴结。

1.3 观察指标

两组病例均由同一组医护人员完成。操作时间和出血量以手术记录单为准，清扫淋巴结数目由病理科医师负责。住院时间和近期并发症作为术后愈合指标同样由同一组医护人员判定。

1.4 统计学处理

本文所收集资料包含计数资料和计量资料。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。所选软件包为SPSS13.0，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

双镜联合手术和传统开腹手术均顺利完成，术中无一例发生严重并发症。统计学结果显示（表1），两组病例在手术时间、清扫淋巴结数目以及近期并发症上无明显的统计学差异（P＞0.05），而双镜联合组病例的术中出血量和住院时间明显优于传统的开腹手术（P＜0.05）。

表1 双镜联合组和传统开腹组各项指标比较

3 结 论

任何外科手术的目的都在于最大限度地保证对患者的治疗效果。在此前提下，外科医师同样遵循人性化原则，尽可能地让减轻患者病痛，让患者满意，使患者的生活质量不受到影响。近年来，随着腹腔镜技术和设备的不断改进与完善，腹腔镜联合其他技术也越来越多地受到患者和外科医师的青睐。近年来，腹腔镜技术联合结肠镜技术逐渐成为肛肠外科治疗的重要手段之一。腹腔镜手术不仅具有出血少、住院时间短和切口小等特点，而且在术中联合结肠镜可以全面评估大肠肠腔的情况，准确定位肠腔的病变部位，避免漏诊的发生[2]。

从本次研究结果中可以看出，与传统的开腹手术相比，双镜联合手术在操作时间上并没有显露出明显的优势（P＞0.05），但是在术中出血量和住院时间上，双镜联合组病例的明显有优于传统的开腹手术（P＜0.05）。尽管两组病例在手术时间上无明显差异，但是双镜结合技术在切除大肠肿瘤时较快地对病变部位进行了准确定位，避免了不断翻动肠腔而引起的出血，故明显降低了患者的出血量[3]。这一结果不仅仅进一步证实了双镜联合技术在治疗大肠肿瘤中的优越性，同时也帮助患者节省了住院时间，节约了住院成本。此外，在清扫淋巴结数目和术后近期并发症上，双镜联合组和传统开腹组之间并没有显著的差异（P＞0.05），说明在治疗效果上，双镜结合组和传统开腹组手术是一样的。从患者的角度而言，双镜结合手术较传统开腹手术创口小，外形美观，感染的概率也相应较低，患者的满意度较高。

综上所述，双镜结合技术在大肠肿瘤治疗术中是安全、有效、可行的，值得在临床上进一步推广应用。同时，我们也要认识到以下两点：①双镜结合技术对医护人员的要求更高、更严格，往往需要多个团队的合作[4]。②尽管双镜结合技术有其优越性，但不代表它可以替代其他手术方式。医护人员应全面评估手术指标，合理选择合适的手术方法。

[1]王宏志,黄信浮,王怡,等.多源发大肠癌37例临床分析[J].中华普通外科杂志,2003,19(18):588-590.

[2]朱州,黄顺荣,冯泽荣,等.直肠癌腹腔镜术中应用结肠镜的体会[J].广西医学,2010,39(2):200-201

[3]耿协强,樊献军,陈辉,等.超声刀在全腹腔镜结直肠癌根治术中的应用[J].西南国防医药杂志,2004,14(5):500-501.

[4]陆爱国.双镜联合治疗结直肠肿瘤的临床应用现状[J].外科理论与实践杂志,2009,14(6):596-598.