胶质银明胶海绵在下颌阻生智齿拔牙术后干槽症的临床观察

李 明 于素平

（1 上海浦东新区中医医院，上海201299；2 上海浦东新区公利医院，上海200135）

干槽症（dry socket）为疑难牙拔除术后常见并发症之一，多在下颌阻生智齿、下颌磨牙死髓劈裂牙拔除术后发生。国外报道下颌阻生智齿拔除术后干槽症发生率为0.5%～68.4%；国内报道在4%～10%[1]。自2011年以来，笔者在临床上应用胶质银明胶海绵预防拔牙后干槽症，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对256例下颌第三磨牙患者按就诊顺序随机分成A、B两组，其中A组为观察组，共156人，B组为对照组100人，男性为132人，女性为124人，垂直阻生45例，水平、前倾阻生158例，颊、舌向阻生53例。

1.2 材料

瑞士康特公司生产的胶质银明胶海绵，规格14mm×7mm×7mm。

1.3 方法

麻醉采用牙槽神经和舌神经，颊长神经阻滞麻醉，加局部浸润麻醉，按常规切开牙龈黏膜，剥离黏骨膜瓣，去骨并暴露阻生齿，纵向劈冠或涡轮机横截牙冠法拔除阻生牙。观察组在手术后清理干净牙槽窝，修整骨创，0.9%生理盐水冲洗并吸干，放入一块胶质银止血明胶海绵，常规缝合伤口，咬纱布卷40min。手术后第3天，第7天复诊，询问患者术后拔牙创是否有无明显疼痛，检查拔牙创口的愈合情况。对照组则采用常规拔牙后的方法进行处理，清理创口，必要时缝合，纱布压迫止血，不放入胶质银止血明胶海绵。

2 结 果

2.1 判断干槽症标准

在拔牙术后3～4d，局部创口持续性疼痛，向耳颞部放射。拔牙创口内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，拔牙创内有腐败坏死物质，有明显臭味，拔牙创骨壁有明显触痛，偶有发生张口受限、发热、伴局部淋巴结肿大、压痛，全身不适等症状者[2]。

2.2 结果

观察组应用胶质银明胶海绵预防干槽症，只有1例有术后疼痛等干槽症症状，而对照组有11例发生干槽症。其中，水平、前倾阻生牙8例，颊向、舌向阻生3例，垂直阻生1例，说明胶质银明胶海绵对预防干槽症有明显效果。见表1。

表1 256例下颌第三磨牙拔除术后发生干槽症情况列表

3 结 论

3.1 目前，对干槽症的病因及发病机制仍有多种看法，多数学者认为创伤和感染为主要病因[2]。但张丙新等[3]认为干槽症发病的主要原因在于细菌感染，厌氧培养技术的发展和提高,可以使人们通过更多的实验来证实厌氧菌与干槽症关系密切，如产黑素杆菌能够产生多种毒性物质和溶解性酶类，当产黑素杆菌侵入新鲜拔牙创并隐居于血凝块之后，所产生的这些毒性因子可使血凝块溶解，使其不能形成正常的肉芽组织，因此导致干槽症的发生[4]。由此可见，预防干槽症的关键是保护血凝块，干槽症主要症状为疼痛，往往发生于术后3～4d，其病理过程为血凝块破坏，使拔牙创形成开放性空腔，食物残渣、口水等易于进入并与骨壁接触，直接接触导致严重感染，初期主要是厌氧菌感染，故预防干槽症应注意减小创伤，预防感染，还应设法缩小拔牙创。

3.2 本组采用的胶质银明胶海绵具有稳定血凝块、促进凝血和止血的作用。多孔状泡沫结构的明胶海绵能够吸收超过自重多倍的血液(大约是其自重的55～75倍，但不会有体积膨胀)。它巨大的表面积可以促进血小板的聚集，同时还具有填塞伤口，形成一个固定血凝块的作用，借此防止可能出现的由于血凝块收缩引起的继发性裂隙，以及因唾液污染造成的细菌感染。其所含的银元素是一种惰性元素，能在潮湿的环境中游离出微量银离子，因而发挥长效的杀菌作用。胶质银(colloidal silver)是一种能够使蛋白质凝固的颗粒细小的金属银。胶质银可均匀分布在明胶海绵中，巨大的活性表面使得明胶海绵能够持续的释放银离子。又银离子的溶解度很小，很难以从明胶海绵中洗脱，因而它就可以随着明胶海绵的吸收而持续释放。极少量的银离子就具有强大的抗菌能力，同时无毒副作用。还具有一种“杀菌库”效应，即在整个明胶海绵的吸收过程中都具有抗菌能力，不需要其它任何附加药物。几乎能够消灭口腔内发现的所有微生物，也包括格兰氏阴性细菌。现已有研究证实它对耐药细菌也非常有效。

本组所用的胶质银止血明胶海绵可在4周内被组织完全吸收，在时间上与创口愈合的时间基本一致，因此无需再次打开创口取出。胶质银止血明胶海绵在出厂时已经灭菌，可以直接使用。这对于医师和患者来说，都是安全、高效和无痛苦的。

笔者在临床采用胶质银止血明胶海绵预防拔牙后干槽症的方法，取材经济方便，易于操作，治疗效果明显，对干槽症起到预防作用，大大减少了干槽症的发病率。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[J].北京:人民卫生出版社,1998:289-291.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:87-89.

[3]张丙新.干槽症的病原微生物学初探[M].现代口腔医学杂志,1991,5(3):137.

[4]李运安.冠周冲洗上药后即刻拔牙对干槽症相关细菌的研究[J].临床口腔医学杂志,2002,18(6):444.