中药熏蒸结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎78疗效观察

李 层

（湖北省荆州市中医医院，湖北 荆州434000）

膝关节骨性关节炎是一种慢性、进展性关节疾病。是骨科临床常见病，严重影响生活质量，本科自2009年3月～2011年3月以来，以中药熏蒸结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎患者78例，取得一定疗效，现报道如下。

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1 临床资料

1.1 一般资料 共收治150例，治疗组78例，男34例，女44例；年龄31～73岁，平均52岁；病程最短3个月，最长20 a，平均4.3 a。治疗组72例，男33例，女39例；年龄33～70岁，平均51.3岁；病程最短2个月，最长18 a，平均4.8 a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 采用1995年美国风湿病协会推荐的膝骨关节炎的诊断标准［1］，即膝关节疼痛患者有下列7项中的3项即可确诊：①年龄≧50岁；②晨僵＜30 min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显骨膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予以膝部熏蒸，治疗周期2～3周。入院后第一周行小针刀治疗，视患者病情变化，疗效欠佳者，一周后再行小针刀治疗一次。静脉滴注活血化瘀中药注射液，指导运动疗法。

4.2 治疗结果 治疗后患者均得到随访，时间6～12个月，并进行综合评价，治疗组中总有效率94.9%。对照组中总有效率90.3%。全部病例治疗后均未出现不良反应和并发症，见表1。

2.1.2 小针刀治疗 小针刀疗法：患者仰卧，取膝关节内、后侧压痛点处（腓肠肌内、外侧头、腱下囊、股二头腱下囊、鹅足囊处）行小针刀治疗，常规皮肤消毒，用2%利多卡因局部麻醉后将针刀从标记点刺入，沿肌肉（或韧带）纤维走行方向竖切横剥，铲样松解。退出小针刀，以无菌纱布覆盖针孔［2］。常规每周1次，共治疗2～3次。小针刀后3日内暂不行膝部中药熏蒸。

膝关节骨性关节炎属于中医膝痹病范畴，多发作于40岁以上的中老年人，目前治疗手段多样，但无论手术治疗还是保守治疗，而其治疗的目的在于减轻关节疼痛、促进其功能恢复，相对手术治疗，大部分病人更愿意选择保守治疗。

2.2 对照组 予以膝部熏蒸方法同治疗组，治疗周期2～3周，并同时予以静脉滴注活血化瘀中药注射液，指导运动疗法。

3 统计学处理

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定［3］。临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节活动恢复正常，半年内无复发；显效：疼痛明显改善，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善，重体力劳动及上下楼梯时仍感轻微疼痛；有效：症状及体征较治疗前有轻度改善；无效：症状及体征无改善。

4 疗效标准与治疗结果

采用SPSS17.0统计软件分析，各组自身治疗前后比较使用配对t检验，组间比较使用成组t检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2.1.1 膝部中药熏蒸 中药熏蒸方药物组成：半枝莲、威灵仙、川芎、桂枝、海桐皮、白芷、玄胡、红花、花椒、透骨草、防风、当归各15 g。将上述药物放入熏蒸床的储药槽内，加水没药，将药液加热到沸腾后，患者俯卧在熏蒸床上，双膝部前侧置于熏蒸床熏蒸口处进行熏蒸治疗。每次30 min。

表1 2组治疗结果比较

5 讨论

某天晚下班回家，一民警迎面巡逻而来，突然对我大喊：站住！民警问道：“网讯的价值观是什么？”我答：“正直进取合作创新。”民警：“你可以走了。”我感到很诧异。我问：“为什么问这样的问题？”民警回答：“深夜还在科技园走，寒酸苦逼的样子，不是小偷就是网讯员工。”

德国在个人信息保护的立法可以称得上是世界上最为严格的规定。其在1997年出台的《联邦信息与电信服务架构性条件建构规制法》中规定:任何公司及个人都不能擅对网民个人进行搜集和整理。德国以统一立法模式著称，其最大特点在于对本国的个人信息保护的立法原则，监督机构，损害赔偿等机制一一进行了系统严格的规定。另外，此类模式还采取了分类比较细致的权利救济制度，即将侵害行为区分为民事侵权与行政侵权，并采取了不同的损害赔偿机制。充分体现了德国公民的信息自决权，可谓是个人信息保护立法的范本模式。

中医认为膝关节炎所引发的疼痛，在于风寒湿痰瘀诸邪留于膝部，与痹阻经络，不通则痛有关［4］，故患者未发病时可症状轻微或无症状，而发病时疼痛明显，难以耐受，笔者采用中药熏蒸法通过湿热刺激局部皮肤，可使局部小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快，促进局部肌肉组织的血液循环以及瘀血和渗出液的吸收，达到祛寒散瘀、温通经络的作用。且皮肤给药有作用直接，药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，深入腠理，输布经络，使药物归经，中药活血化瘀药能扩张周围血管，降低血液黏稠度和血小板及红细胞凝集性，改善血流动力学和血液流变学，从而改善微循环，缓解炎性反应［5～6］，但通过临床治疗疗效观察，患者经过治疗后，膝关节炎性反应表现可有效缓解，局部皮温降低，红肿消退，但部分患者仍觉膝部疼痛，行走后明显，活动不利无改善，体格检查膝关节周围有明显压痛点。笔者考虑膝关节滑膜丰富，而膝关节炎发作后导致病人步态、姿势改变，更容易诱发滑囊炎。膝关节骨性关节炎常合并部分滑囊炎表现，单纯的熏蒸及物理治疗，可缓解膝关节内部的炎性表现，但对于滑囊内在压力所引发的炎症，效果欠佳，故存在患者单纯的熏蒸及物理治疗后，膝关节肿胀消退、积液吸收，但仍存在疼痛、活动不利的情况。而小针刀治疗中，对膝关节周围滑囊，尤其是痛点处滑囊进行反复的切割，将滑囊壁切割减压，从而使症状立即缓解［7～8］，且小针刀创伤小，恢复快，可操作性强，病人容易接受，有松解粘连及改善微循环的作用，促进软组织炎症的吸收；运用小针刀的针刺作用，可疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之目的；并通过通透剥离、疏松剥离等［9～10］，达到治疗的目的。

桃源镇地处戴云山西侧，属中亚热带季风气候，四季分明，温暖适中，夏无酷暑，冬无严寒，日照充足，雨量充沛，年平均降水量1 551.0 mm，其中3～6月为雨季，占全年降雨量的50%以上；夏季高温闷热,受台风外围影响，常伴有强降水；秋冬为相对少雨季节，干旱多晴天。年平均气温17.7℃，1月平均气温7.9 ℃，7月平均气温25.8 ℃，无霜期264 d。

通过疗效观察，传统的中药熏蒸对于大部分病人疗效尚可，但结合病人具体体格检查，于膝关节周围滑囊处进行小针刀松解，疗效要明显优于传统熏蒸治疗，结合两种治疗方式，更能有利于临床治疗，提高膝关节炎的治愈率及有效率，降低复发率。

［1］中华医学会风湿病学分会 .骨关节炎诊治指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志，2003，1 1（7）：702.

［2］朱汉章 .针刀疗法［M］.北京，中国中药出版社，1999：6.

［3］ZY／T001.1～001.9－94.中医病证诊断疗效标准［S］.

［4］张莲，王中男 .中医痛证病机理论刍议［J］.吉林中医药，2008，28（6）：397～398.

［5］刘毅 .膝关节骨性关节炎的治疗进展［J］.中医正骨，2002，82（1）：51.

［6］陈广祯，李心沁，梁安民，等 .从瘀血痰湿论治膝关节骨性关节炎［J］.中医正骨，1998，10（4）：31.

［7］陈克华，沈跃建 .针刀松解配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎40例［J］.中国中医急症，2010，19（7）：1236～1237.

［8］张鸿振，戴寿旺，林初勇 .小针刀治疗慢性膝痛39例临床观察与机制分析［J］.中华中医药杂志 .2008，23（8）：750.

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