补肾活血法治疗人工流产术后月经过少疗效观察

陈靓芬，陈小平

（广东省第二中医医院，广东 广州510095）

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或者行经时间不足2 d，甚或点滴即净者。人工流产术后的月经过少，跟人工流产有着密切的关系，多表现为既往月经量正常，人工流产术后月经周期规律，但月经量明显减少，行经时间缩短，甚者月经点滴即净，伴或不伴痛经，腰膝酸软，小腹疼痛等症状。近年来，随着人工流产术作为避孕失败的补救措施而被广泛采用的同时，其术后导致月经过少的问题亦越来越引起人们的关注。月经过少不经调治，可发展为闭经、不孕，或孕后流产等不良后果，严重影响了患者身心健康甚至家庭稳定。笔者采用中医补肾活血法治疗人工流产术后月经过少，取得了满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年12月～2011年12月本院妇科门诊就诊，符合人工流产术后月经过少诊断，且月经周期在28～30 d者60例，随机分为2组。治疗组30例，平均年龄（26.28±2.16）岁，病程（8.23±1.21）月，人流次数（2.45±1.06）次；对照组30例，平均年龄（27.08±3.06）岁，病程（8.08±1.34）月，人流次数（2.31±1.23）次。2组患者的年龄、病程、人流次数经统计学比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准［1］月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，一般认为月经量少于20 mL为月经过少。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组：补肾活血调经汤Ⅱ方：菟丝子20 g，当归10 g，熟地黄15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g，山药20 g，丹参15 g，赤芍15 g，香附10 g，补骨脂10 g，桃仁10 g，川芎10 g。补肾活血调经汤I方：在补肾活血调经汤II方基础上去川芎、桃仁，加党参、白术各15 g。于月经第5 d开始使用补肾活血调经汤I方，每日1剂，连服10剂。月经第14 d开始使用补肾活血调经汤II方，每日1剂，服至月经来潮停药。连服3个周期为1疗程。对照组：采用人工周期即雌孕激素序贯疗法，于月经周期第5 d开始口服补佳乐1 mg／次，每日1次，连服21 d，自服药第11 d开始加用黄体酮胶囊100 mg／次，每日1次，连服10 d。连服3个周期为1疗程。

2.2 观察指标 观察月经量的变化、行经时间以及子宫内膜厚度（治疗前月经周期第21 d和治疗3个周期结束后月经周期第21 d行B超检查记录子宫内膜厚度）。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］和《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：停药后月经量恢复至既往月经量，经期3～7 d；显效：停药后月经量明显增加，达到既往月经量的2／3以上，经期3～7 d；好转：停药后月经量增加，达到既往月经量的1／3～2／3，经期2～7 d；无效：月经量无增加，或者是仍少于既往月经量的1／3，或经期＜2 d。

3.2 治疗结果

3.2.1 2 组患者疗效比较 治疗组30例，治愈14例 （46.67%），显 效 9 例 （30.00%），好 转 5 例（16.67%），无效2例（6.67%），总有效率93.33%。对 照 组 30 例，治 愈 5 例 （16.67%），显 效 9 例（30.00%），好 转 7 例 （23.33%），无 效 9 例（30.00%），总有效率70.00%。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

3.2.2 2 组治疗前后行经时间比较 2组治疗后行经时间均较治疗前明显延长（P＜0.05），2组患者治疗后行经时间经统计学比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

3.2.3 2 组治疗前后子宫内膜厚度比较 2组治疗后子宫内膜厚度均较治疗前明显明显增厚（P＜0.05），且在治疗组厚于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后子宫内膜厚度比较（－x±s）

4 讨论

人工流产所致月经过少是人工流产术后的一种并发症。近年来，人工流产数逐渐增加，尤其是未生育的年轻妇女要求人流数量及重复流产的数量与日俱增，本病的发生率也呈上升趋势。

从现代医学的角度来看，人工流产术后致月经过少的病因概括起来有以下几方面：一是刮宫直接损伤子宫内膜功能层及以下的组织；二是宫腔感染致使内膜无法增生变厚，从而使月经量减少；三是异常终止妊娠致下丘脑－垂体－卵巢轴的正常平衡被打破，轴系统功能的恢复如青春期的发育过程一样易发生正负反馈失调而出现月经过少、闭经［4］；四是人流术中可能伤及子宫内膜雌孕激素受体，使受体含量减少，子宫内膜周期性变化受到影响发生月经过少［5］。

中医学认为，女子的月经是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象，其中以肾为主，月经来潮与肾气的强盛、肾精的充盈、冲任的通盛有着密切的联系。《内经》有云：“肾气盛，天癸至，月事以时下。”中医认为人工流产耗气伤血，损伤肾气，使肾的阴阳平衡失调，同时人流手术损伤胞脉，使冲任气血失调，从而导致月经紊乱。此外，人工流产时患者多处于一种恐惧心理，《素问·阴阳应象大论》云：“恐伤肾”，也可导致肾气紊乱，月经量少甚则闭经。因此，肾虚血瘀是本病发生的病理特点。

补肾活血调经汤由归肾丸合四物汤加减组成，方中菟丝子既补肾阳，又滋肾阴；当归养血活血，熟地黄滋肾养血；枸杞子、山茱萸、补骨脂补益肝肾，养血益精；丹参、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀；更配山药气阴双补，增强补肾之力，再加香附辛香理气，更助活血之功。诸药合用，阴阳并调，通补兼用，补肾益活血，活血助补肾。由于胞宫有定期藏泄的生理规律，所以临床施治中以补肾活血法为主导，结合胞宫藏泄规律分期论治。经后期子宫藏而不泄，肾气封藏，宜补宜养，治当以补肾填精、健脾益气养血为主，故在补肾活血调经汤I方在II方基础上去桃仁、川芎，加入党参、白术，加强健脾、益气养血，再佐以活血化瘀，补中有攻，虚实同治，以促进阴精的集聚，使胞宫、冲任经血渐充，冲任调畅。经前期则加强活血化瘀、行滞通经，促使胞宫、冲任由满而溢，经血下行，用补肾调经汤II方。

本临床研究结果显示，治疗组总有效率优于对照组，2组患者治疗后子宫内膜厚度均较治疗前明显明显增厚，且在治疗组厚于对照组。表明用补肾活血法治疗人工流产术后月经过少，因势利导，合理用药，先补后通，补通结合，切中病机，疗效确切。

［1］张玉珍 .中医妇科学［M］.2版 .北京：中国中医药出版社，2002：87～91.

［2］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：239～243.

［3］ZY／T001.1～001.9－94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［4］张党生 .人工流产对今后生育的影响［J］.国外医学计划生育分册，1987（4）：206～210.

［5］耿秋丽，王永宏 .浅谈中西医对人流后月经过少的认识［J］.中国民族民间医药，2010，19（11）：54～55.