不同剂量石膏配伍的麻杏石甘汤治疗哮喘34例临床观察

张永平，邓 璇，李 琴

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳550003）

支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内最为常见的慢性呼吸系统疾病，是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症反应，据估计全世界有3亿人罹患哮喘。近年来随着建筑业的发展，家养宠物的增多，环境污染的加重等，该病的罹患率及死亡率均呈上升趋势，且向低龄化方向发展。对于本病，现代医学多采用抗炎、扩张支气管、脱敏等方法进行治疗，症状控制快，但易复发，且应用某些激素药物可产生一定的副作用，限制了其在临床中的应用，因此寻求一种更为有效的治疗方法，能长期服用的中药显得尤为重要。笔者自2010年3月以来，应用不同剂量石膏配伍的麻杏石甘汤治疗热哮型支气管哮喘68例，结果疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选的68例均为2010年3月～2012年3月本院呼吸内科门诊或住院的支气管哮喘轻、中度患者。按随机数字表法随机分为治疗组与对照组各34例。治疗组34例中，女22例，男12例；年龄19～59岁，平均年龄（41.2±10.3）岁；病程8～12 a，平均病程（10.2±1.1）a。对照组34例中，女20例，男14例；年龄18～60岁，平均年龄（42.0±10.2）岁；病程5～13 a，平均病程（9.8±1.6）a。经统计学分析，2组病例在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》［1］。

1.2.2 中医辨证标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［2］中医辨证属于热哮。主症：（1）咳嗽；（2）喘息；（3）胸膈满闷；（4）哮鸣音。次症：（1）痰色黄；（2）发热；（3）心烦口渴。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。具备主症2项及次症1项，同时参照上述舌脉象者，即可诊断。

2 治疗方法

治疗组予麻杏石甘汤（石膏4倍于麻黄）：麻黄9 g，杏仁9 g，生石膏36 g，炙干草6 g；对照组予麻杏石甘汤（石膏3倍于麻黄）：麻黄9 g，杏仁9 g，石膏27 g，炙干草6 g。每日1剂，每剂煎2次，共得煎液200 mL，混合后分为2袋，采用塑料真空包装保存备用，早晚分服。均由贵阳中医学院第二附属医院药剂科制备，疗程3周，疗程结束后，按统一标准进行疗效评定。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 （1）临床疗效；（2）治疗前后检测FEV1、FVC及PEFR等肺功能指标；（3）治疗前后血清Ig E，组胺、LTC4。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，分组资料计量指标及治疗前后配对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加范围25%～35%，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率＞20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素或（和）支气管扩张剂；无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。

4.2 治疗结果

4.2.1 2 组临床疗效比较 见表1。

4.2.2 2 组治疗前后肺功能比较 见表2。

表2 2组治疗前后肺功能比较（－x±s，%）

4.2.3 2 组患者治疗前后血清学检测指标比较 见表3。

表3 2组治疗前后血清I g E、组胺及LTC4比较（－x±s）

4 讨论

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分参与的，Ig E介导的以Ⅰ型变态反应性炎症为主的慢性气道炎症性疾病。气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础，同时众多炎症介质（如组胺、白三烯、血小板活化因子、前列腺素活性神经肽和类晶体碱性蛋白等）和细胞因子（如IL4、LI 25、IL213、GM 2CSF和IFNγ2等）均参与支气管哮喘的病理过程，且存在于哮喘的所有时段。目前尚无根治办法，以抑制气道炎症为主的适当治疗，通常可以使病情得到控制。近年来推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘，但部分患者用药后会出现：声嘶、发音困难、咽部刺激、头痛、口咽部念珠菌病及心悸等不良反应，部分病例用药后疗效不好甚至立即出现喘鸣加重。

中医学认为，哮喘发作是内在因素和体外诱因相结合的病理反应，内因是肺脾肾三脏虚损，宿痰伏肺，遇感诱发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促，发为哮证。若病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则表现为热哮。热哮多发于夏天，症见咳嗽，喘息，胸膈满闷，哮鸣音，痰色黄，发热，大便秘结，心烦口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。故治疗以清热宣肺，化痰平喘为主，方以麻杏石甘汤治疗。麻杏石甘汤方出自《伤寒论》，有辛凉宣肺、止咳平喘之功，方中石膏是清肺热之良药，故而重用。麻黄宣肺平喘，具有引药入肺经之效，以宣肺之郁热，但因其温燥，用量微轻，且方中石膏用量数倍于麻黄，以制麻黄辛温之性，杏仁宣降肺气，协同麻黄降气平喘。

现代药理学研究表明麻杏石甘汤中麻黄含麻黄碱（Ephedrine）、伪麻黄碱（d Pseudo－ephedrine），其可解除支气管痉挛，松弛支气管平滑肌，且作用较缓和而持久［3］；杏仁中的有效成分是苦杏仁（Amygdain），苦杏仁甙受杏仁中的苦杏仁酶（Amygdalase）及樱叶酶（Pr unase）等β－葡萄糖甙酶水解，依次生成野樱皮甙（Pr unasin）和扁桃腈（Mandel onitrile），再分解生成苯甲酸和氢氰酸，氢氰酸可镇咳及祛痰，而达到润肺止咳的效果［4］；生石膏的成分主要含有硫酸钙（CaSO4·2 H2O）对支气管神经、肌肉有抑制及镇静的作用，加上钙质能降低支气管通透性，故有解除支气管痉挛的作用［5］。甘草含甘草酸及18a－甘草次酸，可经由吸附作用和肾上腺皮质激素样作用，达到抗炎、抗过敏反应及抑制平滑肌活动而解痉的目的［6］。

总之，麻杏石甘汤是治疗支气管哮喘的有效古方，具有宣肺泄热平喘的功效，现代药理学研究表明具有镇咳、祛痰、平喘、解热抗炎、抗过敏、免疫、抗病原微生物改善血液循环的作用。一般而言，石膏的用量若为麻黄的2倍或2倍以下，本方略有发汗解表之功，若石膏的用量为麻黄的2倍以上，本方具有清泄肺热，宣肺平喘，而有关研究表明石膏用量的大小在麻杏石甘汤治疗支气管哮喘的疗效上起到了关键的作用，石膏用量越大，其临床疗效越好，是否存在量效关系有待进一步研究。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 .支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177.

［2］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：35～37.

［3］石学敏 .中医纲目［M］.天津：人民日报出版社，1993：528～534.

［4］秦增祥 .麻杏石甘汤的药理作用与应用［J］.中成药，1991，（13）：36.

［5］杨医亚 .中医学问答［M］.北京：人民卫生出版社，1990.

［6］游士勋，张锦清 .实用中药方剂学［M］.台湾：乐群文化事业公司，1992：56～58.