128层螺旋CT心脏冠状动脉成像中优化扫描参数的研究

黄 葵

（佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300）

冠状动脉硬化是临床一类较为常见的疾病，近年来发病率呈上升趋势。临床对于冠状动脉硬化的诊断主要是通过冠状动脉照影来进行诊断［1］。但由于冠状动脉照影属于有创手术，费用较高且不能直接观察冠状动脉壁，因此临床广泛开展存在问题，而血管超声内镜也由于其费用较高、有创检查，临床开展同样存在问题，而128层螺旋CT在64层螺旋CT的基础上具有更快的扫描速度和更高的空间分辨率，成像更加清晰，患者痛苦更少。但心率的快慢仍是影响图像质量的主要因素，因此，需不断优化参数，来达到更好的成像质量

。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取研究对象均为2010—2011年在我院进行心脏冠状动脉扫描的150名患者，其中男83名，女67名，平均48～73岁，平均年龄（58.4±13.2）岁，对象选择均为随机。然后测出他们的心率，根据心率的不同进行分组，Ⅰ组：心率38～69次／min，单扇区（SSEG）扫描；Ⅱ组：70～79次／min，SSEG扫描；Ⅲ组：70～79次／min，双扇区（SSB）扫描；Ⅳ组：80～95次／min以上，SSB扫描。患者在性别、身体基础疾病、年龄等方面均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 设备

采用西门子SOMATOM Definition AS＋64排128层CT扫描机，后处理工作站为Winzid。

1.2.2 准备

检查前4h内禁食，12h内不能饮用奶茶、咖啡等含有咖啡因的物品。患者于检查前15min到达检查室，平静心情稳定心率，将其控制在70次／min为宜。对心率过快，尤其是大于80次／min的检查者，可以进行呼吸训练，如仍无法减缓心率，则可服用β－受体阻滞剂降低心率。

1.2.3 检查方法

造影剂试敏以后，用对比剂团注探测循环时间，扫描胸部正侧面定位像，可以任意选择一个升主动脉中段水平的层面，在肘静脉处用高压注射器以4.5mL／s注射20mL生理盐水＋20mL碘普罗胺。5mL／s注射时建议使用100Hu触发值，且定位于升主动脉弓左前或弓降部。将选择扫描层面进行整个时相重组，将伪影最小时相的图像发送至Winzid处理工作站冠状动脉分析软件系统进行重建，选出用于评价的处理后最高质量图像。根据不同心率重组后得出的数据分析图像，以右冠状动脉的成像质量最好的时相。

1.2.4 图像质量评分标准

图像质量评分标准总分计为3分。1分：冠状动脉分界处清晰可见，运动伪影较少；2分：冠状动脉主干部形态较清晰，存在少量运动伪影；3：冠状动脉边界处不清晰，存在较大的运动伪影。

1.3 统计分析

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

使用SSEG扫描模式时，螺距值转换点设置为46、56，SSB扫描模式时螺距值转换点设置为81、96。对84例行SSEG扫描模式的患者的心率与自动选择的螺距值进行分析，16例低于表1中的推荐螺距值，存在少量阶梯伪影，成像质量较好；8例心率为46～55次／min，而实际螺距值为0.26，其余60例与自动选择所推荐的螺距值一致。

将150例中爬升时间监测点为3的设置为1组，用对比剂剂量60mL；4点设置为2组，使用对比剂剂量70mL。结果显示1组效果明显优于2组，差异具有统计学意义5.98，P＜0.05）。因此表明心率越快，所需对比剂使用剂量越少，如表2所示。

根据心率的不同进行分组，Ⅰ组：心率38～69次／min，单扇区（SSEG）扫描；Ⅱ组：70～79次／min，SSEG扫描；Ⅲ组：70～79次／min，双扇区（SSB）扫描；Ⅳ组：80～95次／min以上，SSB扫描。扫描图像结果均有资深影像科医师在不知情情况下根据评分标准进行评分，结果表明2组评分明显高于3组，差异具有统计学意义（t＝2.1035，P＜0.05），1组与3组比较无统计学差异（t＝1.0128，P＞0.05），1组和4组无统计学差异（t＝1.1278，P＞0.05），说明图像质量的高低是和扇形区的与心率有关。见表3。

表1 心率、自动选择螺距值与扫描模式的关系（次／min，s）

表2 对比剂预设量及效果比较 ［n（%）］

表3 不同心率和扇区图像成像质量评分比较

3 讨论

与64层螺旋CT比较，128层螺旋CT能够充分利用数据，得到最有效的最佳优化结果。128层螺旋CT扫描作为一种争对与冠状动脉扫描的无创检查［2］，以冠状动脉四维成像，较好地显示冠状动脉主干及较大分支处一定体积的斑块。超声内镜为冠状动脉内斑块分型，斑块CT扫描密度值不同，128层螺旋CT冠状动脉扫描能够对斑块含有的脂质和纤维组织进行鉴别，因此可以对斑块的稳定性评价有一定帮助。另外，作为冠状动脉支架植入后可以通过多层螺旋CT对冠状动脉支架内因内皮增生导致的狭窄进行诊断，其敏感性可达88%，特异性可以高达98%。因此多层螺旋CT在冠状动脉支架植入术后对支架内狭窄的诊断上具有一定的价值。因此128层螺旋CT扫描作为对主安装动脉的无创检查手段，由于费用少、可以清晰显示冠状动脉血管病变、血管结构等优点，逐渐成为临床上对冠状动脉硬化检查的重要手段。但是在实际扫描过程中，由于心率的变化，导致扫描图像出现伪影。

在冠状动脉狭窄的患者中，如果被确诊为重度狭窄以及梗阻病例，需进行血管重建再通治疗。128层螺旋CT在冠状动脉的斑块质量的分析上具有重要的价值，易损斑块对患者具有极大的生命威胁，因此必须严格诊断。易损斑块的主要特征有［3］：①有中度或低度低密度脂蛋白，呈弧形，中心CT支为20～60Hu；②具有一定的体积；③偏心性分成，狭窄范围大于50%以上；④在低密度脂蛋白斑块上有中等密度的纤维帽存在。128层螺旋CT扫描冠状动脉可以准确地的对斑块的性质进行分析，从而判断易损斑块，对临床进行血管重建治疗具有重要的临床意义。

128层螺旋CT在评价冠状动脉狭窄程度方面对轻度狭窄和中度狭窄的特异度比较低，主要是由于受冠状动脉钙化影响，对管腔狭窄程度过高或过低的估计。另外，在评价为导致血流动力学改变的狭窄时常为假阴性，评价不同狭窄时特异性可达95%，在临床可以得到肯定诊断。多层螺旋CT扫描对冠状动脉不同程度狭窄的阴性结果预测值很高，从而说明128层螺旋CT阴性诊断结果的可靠性较高，因此可以避免冠状动脉正常或不需要介入手术治疗的患者进行有创检查［4］。另外，128层螺旋CT对重度狭窄的阳性预测值低于阴性预测者，提示有高估中重度狭窄程度的可能性。原因主要是狭窄部位斑块容积效应遮挡管腔以及部分高密度斑块与血管内的高密度造影剂重叠等共同作用导致预测值被高估。

心率和心律是音响多层螺旋扫描心脏冠状动脉成像最重要的因素，需要根据心律选择不同的扇形区、调节螺距等，从而保证检测的成功率和图像的高质量。

［1］ 陈艳，韩萍，梁波，等.多层螺旋CT冠状动脉成像：重组时相及心率对图像质量的影响［J］.中国医学影像技术，2005，21（2）：425－429.

［2］ KOPP AF，SCHROEDER S，BAUMBACH A，et a1.Non’invasive charaterization of coronary lesion morphology and composition by muhislice CT：first result in comparison with intracoronary ultrasound［J］.Eur Radiol，2001（11）：1607－1611.

［3］ KUETTNER A，BECK T，DROSCH T，et a1.Diagnostic accuracy of noninvasive coronary imaging using 16一detector slice spiral computed tomography with 188ms temporal resolution［J］.J Am Coll Cardi，2005（45）：123－127.

［4］ 王怡宁，张竹花，孔令燕，等.双源CT冠状动脉成像在早搏患者中应用初步体会［J］.中华放射学杂志，2008，42（2）：907－910.