纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析

杜 娟

（新疆喀什地区第二人民医院 内三科，新疆 喀什 844000）

呼吸衰竭是指由多种原因引起的严重的肺部功能障碍，可导致肺部无法进行有效的气体交换，使机体出现缺氧甚至二氧化碳潴留，进而引发的一系列代谢紊乱和功能障碍的临床综合征。肺性脑病又名高碳酸血症，是呼吸衰竭的一种常见并发症，一般是因为各种慢性肺胸疾病发展至呼吸衰竭后，引发血液中二氧化碳浓度升高，进而出现的一系列神经精神症状的一种临床综合征［1，2］。近几年，本院采用纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病，疗效满意，复发率低，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月—2011年6月于我院接受治疗的呼吸衰竭并发肺性脑病的患者60例，其中男42例，女18例，年龄27～66岁，平均（43.31±13.27）岁，排除严重电解质紊乱和单纯性酸碱中毒等情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组30例患者。两组患者在性别和年龄上相比较差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予气管插管呼吸机辅助治疗，采取祛痰止咳的措施保证呼吸道通畅；给予抗感染药物预防呼吸道感染；保证电解质代谢平衡，适度给予营养支持；给予降颅压，改善脑部代谢的常规治疗。

研究组：在给予与对照组相同的常规治疗的基础上，采用纳洛酮联合醒脑静治疗。纳洛酮4mg加入到0.9%氯化钠溶液60mL中，采用输液泵静脉推注4h；醒脑静注射液20mL加入到0.9%氯化钠溶液200mL中，静脉滴注，1次／d，14d为1个疗程。

所有患者均在接受1个疗程的治疗后进行疗效评定，分析治疗效果。

1.3 疗效标准

显效：咳嗽、气喘、呼吸困难等症状明显好转，自主呼吸恢复，意识状态恢复清醒，动脉血气PaO2上升大于20mmHg，PaCO2下降大于20mmHg；有效：咳嗽、气喘、呼吸困难等症状略有缓解，意识状态有所恢复，但尚未完全清醒，动脉血气PaO2上升小于20mmHg，PaCO2下降小于20mmHg；无效：症状基本未得到改善，仍需呼吸机辅助呼吸，意识状态变化小，动脉血气分析无明显变化。严重者出现症状加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果如表1所示，研究组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组在治疗过程中有少数患者短暂出现血压升高的不良反应，但很快恢复至正常。

表1 两组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

呼吸衰竭并发肺性脑病，是现阶段导致肺心病患者死亡的主要原因。随着病情的发展，该疾病的死亡率逐渐升高，给患者家庭带来的负担也越来越重［3］。现代医学认为，治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的关键是兴奋呼吸中枢，使患者中枢神经系统的功能恢复正常。呼吸衰竭并发肺性脑病患者处在应激状态下，机体释放大量内源性阿片样物质，进而导致β－内啡肽在血浆中的浓度升高。β－内啡肽是一种呼吸抑制剂，可引起机体血压下降，心率减慢［4］。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是一种阿片受体拮抗剂，可竞争性抑制β－内啡肽与阿片受体的结合，解除β－内啡肽对呼吸中枢的抑制作用，使呼吸中枢功能基本恢复，改善通气，改善高碳酸血症，提高PaO2，降低PaCO2。同时纳洛酮还能透过血脑屏障发挥药理作用，改善脑皮层的血液供应状况，稳定细胞膜表面的Na＋－K＋－ATP酶，从而保护脑部功能，促进患者恢复意识和苏醒［5］。醒脑静注射液是一种在中药成方安宫牛黄丸的基础上发展而来的中药注射剂，该药通过静脉注射后能透过血脑屏障，对中枢神经系统作用明显。该注射液主要由麝香、冰片、栀子、郁金等药物组成，善于开窍醒脑，并兼具清热解毒的功效。中医临床实践证明，其具有降低动脉血二氧化碳分压的功效，能兴奋呼吸中枢，与纳洛酮同时使用能起到协同作用。

本研究在常规治疗的基础上采用纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病，结果显示，研究组在采用纳洛酮联合醒脑静治疗后总有效率明显高于只采用常规治疗的对照组（P＜0.05）。说明采用纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效显著，值得在临床上推广。

［1］ 李金辉.醒脑静治疗慢性呼吸衰竭疗效分析［J］.时珍国医国药，2004，15（11）：771.

［2］ 赖景涛.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效分析［J］.中国医药指南，2010，8（19）：193－194.

［3］ 王爱军.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析［J］.河北医药，2010，32（1）：54－55.

［4］ 赵亚丽，谢熠.纳络酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察［J］.医药产业资讯，2006，3（20）：67－68.

［5］ 董志君.纳络酮合醒脑静治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（10）：624－625.