心肌坏死标志物血清联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用

祁双宝

（河南省焦作煤业集团中央医院，河南 焦作 454000）

心肌梗塞是一种严重威胁人类生命和健康的心脏疾病，而急性心肌梗塞更是有发病突然、危害性大的特点，一旦发病往往对人体造成巨大伤害，甚至直接危及生命。为了降低这类疾病的危害和致死、致残率，对该病的及时有效的医治就显得至关重要，尤其是在早期对该病诊断和治疗更为重要。在目前现有的医疗技术背景下，临床对心肌梗塞的检查方法并不多，主要依靠心电图来进行早期的发现和检查，临床目前对该疾病的诊断尚缺乏有效的诊断方法。长期以来，该问题一直是研究心内科的专家学者探索研究的难题之一。这也是心内科学者一直积极探索的一个难题。以卡曼为代表的一批学者所发现并提出的心肌损伤血清酶标志物为我们早期诊断心肌梗死提供了全新的思路和方法，采用这一方法进行诊断在临床上越来越多地被使用，以下是笔者对该方法使用过程中一些现象的归纳和总结，希望能对今后研究和应用有一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象主要选择了2008－2010年期间，来院检查就诊时出现胸前区疼痛和胸闷症状的患者共60例。病例的胸痛持续时间平均在30min至72h之间，根据世卫组织和国际心脏协会所制定的认定标准，其中30例确诊为急性心肌梗塞，将他们设为典型症状组，用A来标识，其中男性患者的数量为21例，女性为9例；年龄段分布在40～70岁之间，平均为（59.6±7.6）岁。剩余30例设为非典型症状组，患者均经过心电图和多普勒超声心动图检查，均为发现异常现象，该组用B来标识，其中男性患者为18人，女性患者为12人，年龄在35～67岁之间，平均为（50.4±9.4）岁。再将30例经体检确认的健康人设为对照组，用C来标识，对照组中个体均无心、肺、肝和肾等重要器官疾患，肝、肾功能正常，其中男性18例，女性12例，年龄29～62岁，平均（48.6±8.1）岁。

1.2 方法

急性心肌梗死因发病突然，故患者在入院时就应立即采静脉血，如症状不典型也需在症状出现后30min内采血，正常对照组为清晨空腹采静脉血。所有患者均用分离胶真空管采集4mL，室温放置30min，4 000转／min，离心5min分离血清，－20℃环境中保存备查。进行酶活性、心肌蛋白及同工酶电泳检查。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 15.0统计软件包处理，组间数值比较均采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对30例A组典型急性心肌梗死早期患者，他们体内的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、MMB和肌红蛋白（MYO）含量和血清心肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）活性，与健康对照组（C）相比明显升高，差异性显著（P＜0.05）。与对照组比较，B组30例症状不典型的患者，血清中心肌钙蛋白I（cTnI）、MMB和肌红蛋白（MYO）含量明显增高，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）活性增高，差异显著（P＜0.05），见表1、表2。

表1 血清心肌酶活性测定结果）

表1 血清心肌酶活性测定结果）

组别 例数 肌酸激酶（CK）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）乳酸脱氢酶（LDH）30 419.31±56.74 346.57±77.46 622.27±267.95 B组 30 479.24±31.33 272.32±57.83 368.84±44.65 C组 30 71.84±33.16 30.82±4.38 157.13±33.56 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A组

表2 血清cTnI，MMB，MYO测定结果 （）

表2 血清cTnI，MMB，MYO测定结果 （）

组别 例数 心肌钙蛋白I（cTnI）（ng／mL） MMB（ng／mL） 肌红蛋白（MYO）（ng／mL）30 11.96±5.34 31.71±12.11 338.14±189.31 B组 30 21.52±9.24 120.34±41.7 255.31±47.32 C组 30 0.21±0.08 2.78±0.71 15.94±8.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A组

3 讨论

进入新世纪以来，随着医疗设施的改进和相关研究的深入，医者对急性心肌梗死这种疾病已经有了一个全新的认识，对其治疗的方法也得到了改进。我们已经认识到急性心肌梗死是属于冠心病的范畴，而且是其中较为严重的类型之一，对其诊断发现都有了一个相对全面和与以往不同的全新认识，可以说是“革命性的变革。目前已经确立新的标准规定诊断急性心肌梗死必须符合3项规则中的两项才能确诊：①有缺血性胸疼的临床表现；②动态心电图检查出现相关变化；③心肌坏死血清标志物浓度动态发生改变。除第一项外，另两项都与实验室辅助检查相关，足以说明实验室检查在急性心肌梗死（AMI）诊断中的重要性。

现在所进行的临床实验室检查项目中使用的心肌坏死血清标志物有肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）及其异构体肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌钙蛋白（Tn）等。肌钙蛋白中属于心肌部分的是心肌钙蛋白I（cTnI）和心肌钙蛋白T（cTnT），心肌细胞受到损伤时，由于心肌钙蛋白I和Q这两种物质都具备高敏感性和特异性，所以被选为检查中的血清标志物，采用肌酸激酶同工酶和以上两种蛋白质相结合的方法来对心肌梗死进行检测，已经是目前实验常用的检查方法和常规项目。目前这种方法在我国的医院心血管疾病诊断和治疗方面已广泛推广使用，它能够有效地弥补心电图检查无法及时发现非典型病例这一弊端，对及时确诊和治疗心肌缺血性损害有重要的实用价值和意义。这种方法可以为临床检查提供准确的心肌缺血变化过程，为诊疗提供有效的、可供选择的新方法。

根据以上实验和结果，我们可知心肌坏死标志物血清结合肌酸激酶同工酶的检测实验方法是完全有效的，它可以准确地用来检查和确诊患者是否患有心肌缺血类疾病，不仅弥补了心电图仪检查的不足，也为医生提供了新的诊断方法。相信此类方法不断地改进发展，能进一步有力地促进急性心肌梗死病的提前发现，为患者争取宝贵的时间，使医生能够更加准确有效地对患者实施救治。

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