MEBO配合医用微波仪理疗在感染手术切口中的疗效观察

2012-11-13谢志强谢佩琼

亚太传统医药 2012年2期

谢志强，胡健，谢佩琼

（广州市花都区花侨医院，广东广州 510896）

由于部分骨外科、妇产科手术术口出现不同程度的感染、溃烂、坏死、脂肪液化，导致术口不同程度的裂开、骨外露、内固定物外露等，用传统方法治疗效果欠佳，费用高，愈合时间延长，并发症多，我院在2004－2010年针对此类伤口选用医用微波仪（YWY－2T）理疗后加用 MEBO纱条湿敷，取得良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院在2004－2010年间，共发生68例手术后术口不同程度的裂开、坏死、感染、脂肪液化，其中骨外科54例，妇产科14例，均为住院病人。随机分为观察组及对照组，其中观察组34例，男性26例，女性8例，平均年龄（28.74＋5.30）岁；对照组34例，其中男性22例，女性12例，平均年龄（26.9＋5.07）岁。两组病例在性别、年龄、体质差异上无统计学意义，具有可比性。

1.2 创面情况

所有68例患者中，22例为胫腓骨开放性骨折急诊手术后，12例为闭合性胫腓骨骨折术后，8例为内外踝骨折术后，10例为软组织严重挫伤、皮撕脱伤术后，2例为掌骨骨折术后，10例为剖宫产术后，4例为全宫切除术后，最大面积达7cm×3cm，最小的3cm×2cm，7例发现骨外露，内固定物外露，15例已深达筋膜、肌层，8例已出现隧道，其余均为皮肤、皮下组织层感染，创面均出现不同程度的红肿，有淡黄色渗出液，部分有脓性分泌液，触痛均明显。

2 治疗方法

2.1 全身治疗

两组均采用相同的全身治疗方法，即根据病情给予抗感染或预防感染，可根据药敏试验选用敏感度较高的抗菌素，同时给予改善局部微循环，支持，营养治疗。

2.2 创面治疗

两组均按传统方法给予创面治疗，即时清除失活组织，尽可能一次清完，使创缘有渗血，液化组织、残留组织尽可能清除。根据不同创面，选择性用双氧水，生理盐水，甲硝唑先后冲洗，无菌纱布擦干，随后均用医用微波仪（YWY－2T）照射（隔层纱布），照射时间视创面情况20～40min不等，每天2次，第2次照射可以直接隔着纱布，观察组经照射后用MEBO纱条填塞于创面口，纱条大小视创面口大小而定，无菌纱快包扎之，每天2次或3次。对照组照射后用凡士林纱条填塞于创面内，每天2次，待创面干洁，无明显渗出液，均改为每天1次。

3 结果

两组病例经两种方法治疗后效果显著不同，对照组用传统换药方法局部周围组织皮肤充血水肿明显，疼痛较重，愈合时间较长，最短者30天，最长的120天。需植皮的5例，且有明显的瘢痕组织生长。需二期缝合者7例。观察组创面皮肤充血反应5天后就已明显减轻，疼痛不明显，创面肉芽组织生长较快，愈合时间明显缩短，最短的12天，最长的60天，需植皮的2例，需二期缝合治愈的仅1例。无继发骨髓炎，瘢痕组织明显减少，外观理想，两组间具有明显的显著差异，见表1。

表1 两组病例的治疗效果比较

4 讨论

骨外科伤口多因车祸、外伤等引起，伤口易污染，创面皮肤、软组织遭受挫伤，以及急诊就医时如清创不彻底，开放伤口变成闭合伤口以及术后局部组织水肿、渗血渗液、局部血运受阻等原因，加上机体受伤后及手术后免疫功能下降，使术口缺血缺氧、液化坏死，甚至感染、裂开，伤口愈合不良。而妇科病人多年龄较大，常合并高血压、糖尿病等疾病，机体抵抗力下降，愈合缓慢；产科病人则与孕期体内水储留，产程过长及破水时间长、羊水污染、产妇贫血和某些较低的社会经济层产妇，以及产后身体抵抗力下降等有关，易使病菌侵入、生长、繁殖，易出现伤口愈合不良。对此类伤口，2004年前，我院均采用传统的外科换药方法，局部肉芽组织生长缓慢，伤口愈合时间长，需要植皮、2期缝合例数多，住院时间长，费用高。2004年后，我院采用医用微波仪（YWY－2T型）理疗后加用MEBO纱条湿敷，打破了传统的治疗方法，取得了满意的效果，其主要机理取决于以下几点：

4.1 MEBO主要成分及功效

主要成分有黄连、黄柏、黄芩等，属于清热燥湿药，具有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，退热除蒸等功效。

4.2 MEBO作用及使用情况

4.2.1 止痛作用

MEBO具有隔离创面，避免其暴露干燥和空气直接对创面刺激，并具有自动引流效果，特别是药物含有活血化淤、消肿止痒的药物成分，这些成分可明显改善局部血液循环，达到消肿止痛的目的。

4.2.2 防治感染作用

MEBO是一种框架软膏，通过框架结构的MEBO药物覆盖创面，实现了创面由病理性环境向生理性环境的转化［1］，从而根本上改善创面的修复环境。MEBO烧伤膏除了有保护隔离创面的作用外，还可使周围血液中IgA、IgG、IgM明显增高，因而提高了机体的免疫力，为创面皮肤再生修复提供生理环境；能抑制细菌繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生，避免和减少并发症的发生。实验研究证明MEBO对G＋需氧菌，G－菌，G＋有芽孢厌氧菌，G－无芽孢厌氧菌及真菌具有较强的广谱抗菌作用［2］。

4.2.3 促进创面愈合作用

MEBO中含有活血化淤成分β－谷甾醇，可明显改善局部微循环，减轻局部组织的淤滞损伤，使生态组织复生，避免组织进行性损伤，以促进上皮细胞的迅速生长［3］，MEBO还通过水解、酶解、酸败、皂化、脂化等生物化学反应，在使溃疡面坏死组织以液化坏死方式由表入里逐层局部换药的过程清除创面高糖分泌物，有利于溃疡愈合。MEBO为创面提供了包括蛋白质、脂肪酸、糖类等丰富的营养物质［4］，可以有效地供应溃疡创面愈合所需要的再生营养素，促进再生修复，从而加速了创面的愈合过程。

4.2.4 减轻瘢痕增生

MEBO创造了创面生理湿润环境，通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使残存附件中的皮肤干细胞转化、脂肪组织中的干细胞和血管来源的干细胞定向分化形成皮肤器官的各种组成细胞，使这些细胞按比例生长，尤其是纤维细胞的增生受到控制［5］，使之形成良好顺应性生理愈合，从而完成皮肤的再生过程，使其接近正常组织，减少瘢痕的产生。