中西医结合治疗190例妊娠期肝内胆汁淤积综合征的临床观察

艾国华，张晓红

（1.韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000；2.上海市公共卫生临床中心，上海 201508）

妊娠期发生肝内胆汁淤积是妊娠期一种常见并发症，临床主要表现为孕妇瘙痒和胆汁淤积，黄疸。妊娠期内发生的肝内胆汁淤积对胎儿以及孕妇都具有一定危险性，能够导致胎儿早产、宫内窘迫，造成死胎，围产期胎儿的死亡率明显升高，而产后出血也是造成产妇死亡的高危因素。目前为止，对于妊娠期肝内胆汁淤积的发病机制仍然不是很清楚，因而临床上也缺乏特异性的治疗药物，单一的利胆性西药疗效也不是很理想。因此，本研究采取中西医结合治疗的方式对该病进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008—2011年在两院接受治疗的妊娠期肝内胆汁淤积孕妇190例，将其随机分为两组，治疗组100例，采用中西医结合治疗，年龄23～35岁，平均（26.8±3.5）岁；发病孕周27～37周，发病时间3～28天，其中初产妇87例，经产妇13例；对照组90例，采用单纯西药治疗，年龄22～33岁，平均（25.3±2.9）岁，发病孕周26～38周，发病时间2～32天，其中初产妇87例，经产妇13例。入组孕妇均表现为中晚期妊娠出现皮肤瘙痒、黄疸，血清总胆汁酸（TBA），血清甘胆酸，总胆红素（TBIL），间接胆红素（DBIL），血清谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST）均表现异常升高，孕妇均排出肝炎和胆石症。入组患者均采取随机分组方式，两组病人在年龄、孕周、发病时间、血清生化检查指标等方面具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

对于入组患者诊断为妊娠期肝内胆汁淤积的标准如下［1］：①在妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，且只同妊娠相关，排出皮肤疾病和其他内科疾病；②生化血清学检查血清胆汁酸（TBA）升高；③肝功能检查血清谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST）轻、中度升高，有黄疸的患者，血清总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBIL）升高；④孕妇无明显的呕吐、纳差等表现，所有异常体征和生化结果均在产－6周后消失。

1.3 治疗方法

确诊为妊娠期肝内胆汁淤积的患者，治疗组采取茵陈嵩汤，荆防汤，当归饮治疗，3次／d，1剂／次，思美泰1g加入5%葡萄糖溶液静滴，1次／d，8日为1疗程；对照组采用单纯思美泰治疗，治疗剂量和疗程与治疗组相同。治疗期间应对孕妇进行相关监测，每天一次胎心监护，对肝功、胎盘功能、羊水等进行监测。若出现胎儿窘迫、血清胆汁酸（TBA）持续异常升高等应随时终止妊娠。所有患者均在治疗前后抽取空腹晨血。

1.4 疗效评价指标

①瘙痒程度采用评分标准［2］：0分：无瘙痒；1分：偶尔发生瘙痒；2分：间断性发生瘙痒，未出现症状波动；3分：间断性发生瘙痒，出现症状波动；4分：持续出现瘙痒。②血清生化检查：所有入组患者治疗前后血清总胆汁酸（TBA），血清甘胆酸，总胆红素（TBIL），间接胆红素（DBIL），血清谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST）进行对比，观察结果变化；③围产胎儿预后：记录两组胎儿早产、宫内窘迫、胎儿窒息的发生率以及围产儿死亡率。

1.5 统计学方法

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗后瘙痒症状、黄疸明显好转，临床指标血清总胆汁酸（TBA）、血清甘胆酸（GC）、总胆红素（TBIL）、间接胆红素（DBIL）、血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），较对照组明显降低，差异具有显著性（P＜0.05），结果如表1所示。治疗组新生儿窒息发生率、产后出血率以及羊水粪染发生率明显低于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果如表2所示。

表1 治疗前后两组结果比较（）

表1 治疗前后两组结果比较（）

内容 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 P值对照组0.05 TBA（mol／L） 62.37±6.34 21.24±5.32 60.31±5.24 10.47±6.02 ＜0.05 GC（μg／dL） 495.3±103.6 203.1±92.1 501.8±109.7 392.5±110.3 ＜0.05 TBIL（μmol／L） 31.8±7.4 18.4±3.1 33.8±4.9 29.4±5.3 ＜0.05 DBIL（μmol／L） 13.7±3.9 7.21±2.5 14.5±3.1 11.9±5.2 ＜0.05 ALT（μmol／L） 109.4±36.7 56.3±24.8 121.9±28.4 92.7±19.8 ＜0.05 AST（μmol／L） 164.3±42.8 45±21.8 158..9±23.8 88.7±32.1 ＜瘙痒评分 3.36±0.53 1.02±0.48 3.28±0.92 1.92±0.36 ＜0.05

表2 两组妊娠结局比较 （n）

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积是一类发生于妊娠中晚期的特异性疾病，其发病机制目前还不清楚，对于其诊断和治疗的药物，目前临床上也没有一致的标准和治疗措施。以往临床上采用单一的西药治疗该病，临床效果不是很理想，而本文的研究也证明单纯西药治疗效果不理想。因此，目前有学者主张使用中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积。中医观点认为［3］，妊娠期肝内胆汁淤积是属“妊娠瘙痒”范畴，多因孕妇素体血虚，孕后阴血聚以养胎，阴血亏虚，肌肤失养而瘙痒。因此多主张采用滋阴健脾、清热利湿、退黄止痒以及活血养胎，主要药物有茵陈、党参、生地、丹参、白鲜皮、桑寄生、柴胡等，通过止痒、清热退黄、健脾、利胆等达到消除黄疸和瘙痒症状的目的。而西药则多选用消胆胺、熊去氧胆酸、地塞米松以及SAME类药物，能够改善黄疸、瘙痒的症状，也能有效缓解异常的生化指标，但是这些药物对于胎儿发育具有不良影响，临床使用安全窗较小，禁忌证较多［4］。本文通过对比中西医治疗妊娠期肝内胆汁淤积的效果，表明中西医结合治疗该病具有良好的疗效，能有效缓解患者的不良体征，改善生物化学指标，对于妊娠结局的改善也明显优于单纯西药治疗，因此，临床上可以推广使用中西药结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积。

［1］ 罗超.中西医集合诊疗肝内胆汁淤积的新理念［J］.河北中医，2010，32（7）：1093－1095.

［2］ 傅晓冬，张宇骄，王定玉.妊娠肝内胆汁淤积症中西医结合治疗的临床观察［J］.中国现代医学杂志，2006，16（6）：925－927.

［3］ 谢红旭.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积疗效观察［J］.中国实用医药，2007，2（23）：72－73.

［4］ 张蔚，曹来英，曾洁，等.中西医结合治疗轻、重度妊娠肝内胆汁淤积症临床分析［J］.中国妇幼保健，2007，22（28）：4026－4028.