60例骨科手术病人神经内分泌指标分析

邢益仿

（文昌市人民医院 骨科，海南 文昌 571300）

我们知道骨科手术是一种常见应激源，能够对骨科手术患者产生不同程度的应激效应，病患的机体也随之产生一系列神经内分泌以及生理等变化。以下通过对80例骨科手术患者术前进行一系列的相关检验，比如促肾上腺皮质激素、醛固酮、胰高血糖素、血管紧张素Ⅱ以及血浆肾素做一些调查，同时将手术应激反应和血浆神经内分泌指标变化的关系进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对80例均是骨科择期手术的病人进行调查，其中女性22例，男性58例，平均年龄为25.5岁，已有腰椎间盘突出病症的有21例，而小儿麻痹症后出现的上肢畸形的占12例以及发生上肢缩短畸形的有3例，有颈椎后韧带骨化病症的占2例，而出现骶髂关节炎有1例，有陈旧性寰枢椎脱位伴截瘫2例，当中脊柱侧弯有3例，下肢骨折以后畸形愈合的3例，患脑瘫后遗留畸形有15例，手术摘除膝关节游离体有5例，先天性的髋关节脱位为5例，半月板损伤占6例，颈椎间盘突出症占1例，臀部炎性包块1例。

1.2 检测方法与标本采集

检测方法采取放免法，当中北方免疫试剂研究提供了血管紧张素Ⅱ、血浆肾素试剂盒；而醛固酮、ACTH、胰高血糖素试剂盒是在美国DPC公司购买的。对于这5项指标均是同批操作进行的。其中r计数器为西安2008型号。血液标本采集分两批，第一是在入院的第2天在病人卧位中采集，第3就是手术当天早晨卧位采集的静脉血，大致约5mL。血液要冰盒保存，同时及时分离血浆（在20℃环境保存中待测）。

2 结果

从这80例骨科手术病人入院时和手术前ACTH、胰高血糖素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、血浆肾素的检测，显示结果如表1。

表1 检测结果（）

表1 检测结果（）

应激指标 入院初 手术前ACTH 12.73±11.46 93.43±69.10血管紧张素Ⅱ 0.39±11.0 81.06±21.01醛固酮 10.53±7.74 59.58±61.32胰高血糖素 71.80±32.31 182.25±72.39血浆肾素0.50±0.32 0.56±0.46

3 讨论

人体神经系统的组成是由神经元的特殊方式来连接形成的，神经系统发挥出复杂高度的整合功能。在人类与自然社会环境因素彼此相互作用的过程中，起着非常积极的主导作用（能够调节人体的各个系统的功能）。

应激是什么呢？它属于生物体的正常反应状态，其机体通过应激源作用而产生的一些非特异性的防御反射现象。应激当中还有病理应激，它是在应激过弱和过强状况下出现的。而应激反应上过于强烈能够促使机体代谢出现紊乱以及会造成组织器官的损伤，进而也就会可大可小地影响骨科手术患者治疗的效果。专业研究显示，在应激反应时机体中的交感神经中肾上腺髓质的功能会出现兴奋过度反应（即垂体－下丘脑－肾上腺皮质的功能发生增强效果）。从上述的那些情况来看能够引起较严重的后果，可能造成神经－内分泌的紊乱现象。

本文选择了调查的80例骨科择期手术患者的5大项机体指标（胰高血糖素、肾素、ACTH、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮）的变化进行分析。具体实验探究显示，患者入院初期和手术前比较的话，胰高血糖素与血糖ACTH出现明显增高（即P＜0.01）。导致原因可能是患者受到应激作用影响，使得肾上腺皮质激素释放因子，同时使得垂体前叶中分泌血糖ACTH有所增加。在应激反应中胰高血糖素分泌效果不断加强，而血浆的浓度出现增高估计由于血中儿茶酚胺增加与交感神经兴奋这两方面所致。根据实验证明，通过应激作用环境下，人体的交感神经会异常兴奋，从而引起肾上腺髓质释放出儿茶酚胺，以致其心率加速以及血管发生收缩和心输出量增加等。另外，儿茶酚胺可促使胰高血糖素、肾素等激素的分泌增加。在比较平和的状态中，肾上腺髓质释放到血流中的激素是很少量的，可是处于应激状态当中，其分泌量就会提高份量，有些甚至比其基础分泌量多出约100倍。而在本实验中患者手术前与入院初相比较，血浆中的醛固酮有显著的增高，表明差异很大，而其肾素就没有明显的变化（即P＞0.05），这一实验结果需要进一步加强分析探讨。

综上所述，相对应的激源神经内分泌的反应是借助植物的神经系统中神经细胞以及其纤维而充分发挥出作用的。从上述实验中表明，在应激反应状态中，身体免疫功能以及内分泌和植物神经活动均有较明显的变化，而下丘脑在这种应激反应中起着重要的作用。

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