小儿鼻腔异物200例临床分析

邢兰香

（乐东县中医院 耳鼻咽喉科，海南 乐东 572500）

小儿鼻腔有异物是耳鼻咽喉科门诊最常见疾病之一，一般有内源性和外源性两大类，在儿童中，发病率较高。我院将2006年9月—2011年9月诊治的200例鼻腔异物患儿治疗结果资料进行分析，从而探讨出有效治疗小儿鼻腔异物的方法及途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院耳鼻咽喉科门诊2006年9月—2011年9月收治200例小儿鼻腔异物患者。其中，男孩120例，女孩80例。年龄在1～15岁之间，平均年龄4岁，1～5岁110例，6～10岁60例，11～15岁30例。病程5天至1个月。

1.2 临床表现

小儿鼻腔异物患者中，异物存在于下鼻道的有143例，存留于上鼻道的有37例。其中，158例有单侧鼻塞及流脓涕且反复发作的典型病史，伴有鼻腔出血现象的患者有20例，37例患者为鼻塞和流脓涕延迟治愈时间。检查发现，患侧鼻腔粘膜的明显有肿胀现象，有很多脓性分泌物，在用鼻腔吸引器洗净脓性分泌物后，可发现异物。其中，患者病史较长和异物有较强的腐蚀性及刺激性的患者有溃疡或坏死现象，有的甚至已破坏了软骨，有的有出血现象。其中，有34例被误诊为上呼吸道感染，50例被误诊为急性鼻窦炎，被误诊为急性鼻炎的有31例。以静滴或口服抗生素为主治疗，也用了滴鼻剂。

1.3 治疗方法

患儿家长协助医生固定好患儿的头后，根据患儿鼻腔异物的大小、形状及所在位置等，采取适当的方法取出异物。用前鼻镜撑开患儿的鼻前庭，用鼻腔吸引器将鼻中的分泌物吸干净，这样就可以见到鼻腔中的异物。对于那些圆形的异物，可用钩状的器械从患者鼻孔进入，然后绕到该异物的后面将其勾出；扁平的异物或者粗糙的异物可用镊子夹取；那些能被刺入的软异物可用鼻腔异物钩针刺中异物内，将其勾出鼻腔外；对那些不能刺入的较硬异物，则可把钩针尖伸向异物的后方，然后把鼻腔异物钩针柄上提便可将异物推出鼻腔外。异物存留在患儿鼻腔中较长时间，则可引发鼻炎及鼻窦炎，使分泌物和局部的粘膜水肿增加，应先用鼻腔吸引器将鼻中的分泌物吸干净，然后用1.0%呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜血管，等到鼻腔异物充分暴露出来后将其取出。若异物取出后使鼻腔出血，则可用1.0%呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜血管止血。对那些鼻腔粘膜肿胀的患者，可在事先用麻黄素滴鼻液。若患者鼻腔粘膜有炎症现象则需局部用抗生素滴眼液便可，对那些有溃疡或者坏死的患者局部涂抗生素眼膏便可，若有必要，则加用口服抗生素或者静脉滴注，患者的鼻粘膜现象在1周后便可治愈。

2 结果

从小儿鼻腔异物患者取出的鼻腔异物类型有：花生30例，豆类47例，糖果35例，纽扣电池16例，果核11例，棉絮19例，纽扣12例，瓜子13例，珠子5例，橡皮7例，塑料3例，金属2例。

3 讨论

小儿鼻腔异物对小儿的危害很大，异物是有刺激性和理化性的，这样容易引起鼻腔继发性炎症和出血等现象，长时间下去容易形成结石，纽扣电池危害最大，要特别引起家长注意。因为纽扣电池有腐蚀性，在鼻腔内有可能腐蚀患儿的粘膜及软骨，引起一系列危害，如坏死、溃疡、穿孔等。为了孩子安全，家长最好不要给孩子玩那些小的，容易塞入鼻腔的东西。鼻腔若有异物存留，则容易引起患儿鼻塞和呼吸不畅等现象；甚至有可能异物从鼻孔进入而后坠入喉腔、下呼吸道、声门等引起支气管、气管异物，而后导致呼吸困难，严重者可能会危及生命。

小儿因年龄不大，无法分辨到底能不能把东西放进鼻腔，这需要家长及幼稚园老师配合照顾好孩子，尽量不要让孩子接触那些较小的玩具。若有小孩不小心把东西放进鼻腔、口中等，应及时带小孩去就医。当有鼻腔异物患儿来医院，家长应把知道的情况及时与救治医生说清，以免耽误治疗。

［1］ 王生弟.小儿鼻腔异物98例诊治体会［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2006（4）.

［2］ 廖若莎.儿童反复呼吸道感染非急性感染期证候特点的研究［D］.广州：广州中医药大学，2009.

［3］ 于秀华.布地奈德雾化溶液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效分析［D］.长春：吉林大学，2009.